Terapia con líquidos para adultos en estado crítico con sepsis: una revisión

Área de la Ciencia:

• Medicina para cuidados intensivos
• Nefrología
• Cardiología

Sus antecedentes:

• La sepsis afecta al 20-30% de los pacientes en la UCI.
• Los fluidos intravenosos son esenciales para el tratamiento de la sepsis.
• La terapia con fluidos tiene fases distintas: reanimación, optimización, estabilización y evacuación.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el impacto de las diferentes estrategias de administración de líquidos en la mortalidad y los resultados en pacientes con sepsis.
• Para analizar la efectividad de la terapia dirigida al objetivo, los vasopresores y la restricción de fluidos en varias fases de sepsis.

Principales métodos:

• Revisión de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) con pacientes con sepsis.
• Análisis de datos de 3723 pacientes que recibieron 1 a 2 litros de líquido, 1563 con hipotensión y 1554 con shock séptico.
• Evaluación de un ECA en 1000 pacientes con dificultad respiratoria aguda durante la fase de evacuación.

Principales resultados:

• La terapia dirigida al objetivo no disminuyó la mortalidad en comparación con la atención no estructurada (24,9% frente a 25,4%).
• El tratamiento favorecido por vasopresores no mejoró la mortalidad frente a la administración de líquidos en la hipotensión (14,0% frente a 14,9%).
• La restricción de líquidos en el choque séptico no redujo la mortalidad (42,3% frente a 42,1%).
• La limitación de líquidos y el uso de diuréticos mejoraron los días sin ventilador en el ARDS (14,6 vs 12,1 días).
• El almidón hidroxietil aumentó la incidencia de la terapia de reemplazo renal en comparación con las soluciones salinas o de Ringer.

Conclusiones:

• El manejo óptimo de fluidos en la sepsis sigue siendo incierto.
• Los médicos deben sopesar los riesgos y beneficios de los líquidos en cada fase.
• Evite el almidón hidroxietil y considere la eliminación de líquidos en la recuperación de ARDS.