STREAM-2: Tenecteplase a media dosis o intervención coronaria percutánea primaria en pacientes mayores con infarto de...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Medicina de emergencia
• Farmacología

Sus antecedentes:

• Las directrices para el tratamiento del infarto de miocardio por elevación del segmento ST (STEMI) sugieren un tratamiento farmacoinvasivo cuando la intervención coronaria percutánea primaria (ICP) no es oportuna.
• La dosis completa de tenecteplasa aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal en pacientes ancianos.
• La seguridad y eficacia de la mitad de la dosis de tenecteplasa en esta población sigue sin estar establecida.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia y seguridad de una estrategia farmacoinvasiva utilizando la mitad de la dosis de tenecteplasa en pacientes ancianos con ITST.
• Comparar esta estrategia con la ICP primaria cuando no se dispone de una intervención oportuna.

Principales métodos:

• El estudio STREAM-2 asignó al azar a pacientes ≥60 años de edad con IEMT a la mitad de la dosis de tenecteplasa seguida de angiografía/ PCI o PCI primaria.
• Los parámetros de eficacia incluyeron la resolución de ST y una combinación de 30 días de muerte, shock, insuficiencia cardíaca o reinfarto.
• Los parámetros de seguridad se centraron en el accidente cerebrovascular y la hemorragia no intracraneal.

Principales resultados:

• El tratamiento farmacoinvasivo con la mitad de la dosis de tenecteplasa mostró una resolución ST comparable (85,2% frente a 78,4%) y resultados clínicos compuestos similares a los de la ICP primaria (12,8% frente a 13,3%).
• La hemorragia intracraneal ocurrió en el 1,5% del grupo farmacoinvasivo frente al 0% en el grupo primario de ICP.
• La hemorragia mayor no intracraneal fue poco frecuente (< 1, 5%) en ambos grupos.

Conclusiones:

• Una estrategia farmacoinvasiva con la mitad de la dosis de tenecteplasa ofrece una eficacia comparable a la ICP primaria en pacientes de edad avanzada con ICET cuando no se dispone de ICP oportuna.
• Este enfoque es una alternativa razonable, siempre que se respeten las contraindicaciones de la fibrinólisis y se administre cuidadosamente la anticoagulación.
• El riesgo de hemorragia intracraneal es mayor con esta estrategia en comparación con la ICP primaria.