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Bypass extracraneal-intracraneal y riesgo de accidente cerebrovascular y muerte en pacientes con oclusión arterial sintomática: el ensayo clínico aleatorizado CMOSS

Yan Ma ¹, Tao Wang ¹, Haibo Wang ^2,3

¹Department of Neurosurgery, Xuanwu Hospital, China International Neuroscience Institute, Capital Medical University, National Center for Neurological Disorders, Beijing, China.
²Peking University Clinical Research Institute, Peking University First Hospital, Beijing, China.
³Key Laboratory of Epidemiology of Major Diseases (Peking University), Ministry of Education, Beijing, China.
⁴Cerebrovascular and Skull Base Surgery, Department of Neurological Surgery, University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, Ohio.
⁵Department of Neurosurgery, Huanhu Hospital, Tianjin, China.
⁶Department of Neurosurgery, Liaocheng People's Hospital, Shandong First Medical University and Shandong Academy of Medical Sciences, Liaocheng City, Shandong, China.
⁷Department of Neurosurgery, The First Hospital of China Medical University, Shenyang, Liaoning, China.
⁸Department of Neurosurgery, The Affiliated Cardiovascular Hospital of Shanxi Medical University and Shanxi Cardiovascular Hospital (Institute), Taiyuan, Shanxi, China.
⁹Department of Neurology, Strategic Support Force Medical Center, Beijing, China.
¹⁰Department of Neurosurgery, The Second Hospital of Lan Zhou University, Lan Zhou, China.
¹¹Department of Neurosurgery, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan, China.
¹²Qilu Hospital of Shandong University Dezhou Hospital, Dezhou, China.
¹³Department of Neurosurgery, The First Medical Center of Chinese People's Liberation Army (PLA) General Hospital, HaiDian District, Beijing, China.
¹⁴Department of Neurosurgery, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Xinshi District, Urumqi, Xinjiang,China.
¹⁵Department of Neurosurgery, Nanjing Drum Tower Hospital, Neurosurgical Institute of Nanjing University, Nanjing University Medical School, Nanjing, China.
¹⁶Department of Neurosurgery, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China.
¹⁷Department of Neurology, Duke University School of Medicine, Duke South, Durham, North Carolina.
¹⁸Departments of Radiology and Neurology, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City.
¹⁹Department of Neurosurgery and Interventional Neuroradiology, Xuanwu Hospital, China International Neuroscience Institute, Capital Medical University, National Center for Neurological Disorders, Beijing, China.
²⁰Department of Neurosurgery, Huashan Hospital, Fudan University, National Center for Neurological Disorders, Shanghai, China.

⁰Department of Neurosurgery, Xuanwu Hospital, China International Neuroscience Institute, Capital Medical University, National Center for Neurological Disorders, Beijing, China.

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22 de agosto de 2023

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Resumen

La cirugía de derivación extracraneal-intracraneal (EC-IC) no redujo significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular o muerte en pacientes con oclusión sintomática de la arteria carótida interna (ICA) o de la arteria cerebral media (MCA). Este hallazgo contrasta con ensayos anteriores, a pesar de las técnicas quirúrgicas mejoradas y la selección de pacientes.

Área De La Ciencia

Neurocirugía
Cirugía vascular
Neurología
Prevención del accidente cerebrovascular

Sus Antecedentes

Los ensayos previos no indicaron ningún beneficio de la cirugía de derivación extracraneal-intracraneal (EC-IC) para la prevención de accidentes cerebrovasculares en la oclusión de la arteria carótida interna (ICA) o de la arteria cerebral media (MCA).
Los recientes avances en las técnicas quirúrgicas y la selección de pacientes justifican la reevaluación de la eficacia de la derivación EC-IC.

Objetivo Del Estudio

Evaluar la eficacia de la cirugía de bypass EC- IC combinada con terapia médica frente a la terapia médica sola en pacientes sintomáticos con oclusión aterosclerótica de ICA o MCA.
El estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados utilizando criterios de selección de pacientes y operadores refinados.

Principales Métodos

Un ensayo aleatorizado, abierto y ciego con evaluador en el que participaron 324 pacientes con oclusión de ACI o ACM e insuficiencia hemodinámica.
Los pacientes recibieron cirugía de bypass EC- IC más terapia médica o terapia médica sola (terapia antiplaquetaria y control de los factores de riesgo).
El resultado primario fue un compuesto de accidente cerebrovascular o muerte dentro de los 30 días, o accidente cerebrovascular isquémico ipsilateral dentro de los 2 años.

Principales Resultados

No se observó diferencia significativa en el resultado compuesto primario entre los grupos quirúrgico y médico (8,6% vs 12,3%).
El riesgo de accidente cerebrovascular o muerte a los 30 días fue mayor en el grupo quirúrgico (6,2%) en comparación con el grupo médico (1,8%).
Los resultados secundarios, incluyendo cualquier accidente cerebrovascular o muerte dentro de los 2 años, tampoco mostraron diferencias significativas entre los grupos.

Conclusiones

En pacientes con oclusión sintomática de ICA o MCA e insuficiencia hemodinámica, la adición de cirugía de derivación EC-IC a la terapia médica no alteró significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular o muerte dentro de los 2 años.
Los hallazgos sugieren que la terapia médica actual, combinada con una selección refinada, puede ser suficiente para el manejo de estos pacientes.

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