Manejo de la presión arterial después de la terapia endovascular para accidente cerebrovascular isquémico agudo: el...

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Cardiología
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• El objetivo óptimo de la presión arterial sistólica (PAS) después de la terapia endovascular para el ictus isquémico agudo sigue siendo incierto.
• Los estudios anteriores no han establecido definitivamente la eficacia de los objetivos más bajos de SBP.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar la inutilidad de apuntar a niveles más bajos de SBP (< 140 mm Hg o < 160 mm Hg) en comparación con un objetivo más alto (≤ 180 mm Hg) en pacientes con ictus isquémico agudo.
• Evaluar el impacto de los objetivos de SBP en el volumen de infarto y los resultados funcionales.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico de fase 2, aleatorizado, abierto y de inutilidad en el que participaron 120 pacientes con ictus isquémico agudo.
• Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a objetivos de BP < 140 mm Hg, < 160 mm Hg o ≤ 180 mm Hg durante 24 horas después de la terapia endovascular.
• Los resultados primarios incluyeron el volumen de infarto de seguimiento y la puntuación de la Escala de Rankin modificada ponderada por la utilidad (mRS), analizada para la futilidad.

Principales resultados:

• Los objetivos inferiores de SBP (<140 mm Hg y <160 mm Hg) no cumplieron los criterios de futilidad especificados en comparación con el objetivo ≤180 mm Hg.
• Los volúmenes medios de infarto fueron de 32,4 mL (< 140), 50,7 mL (< 160) y 46,4 mL (≤ 180).
• Las puntuaciones mRS medias ponderadas por la utilidad fueron de 0,51 (< 140), 0,47 (< 160) y 0,58 (≤ 180).
• La probabilidad de éxito para un ensayo futuro fue baja (25% para < 140 mm Hg, 14% para < 160 mm Hg).

Conclusiones:

• La reducción de la presión arterial espinal a < 140 mm Hg o < 160 mm Hg después de un tratamiento endovascular exitoso para un ictus isquémico agudo no demostró inutilidad.
• Los hallazgos sugieren una baja probabilidad de beneficio de perseguir estos objetivos más bajos de SBP en ensayos más grandes.
• El objetivo recomendado por las directrices actuales de BP de ≤180 mm Hg parece razonable en esta población de pacientes.