Objetivos de presión arterial y oxígeno en lesiones renales después de un paro cardíaco

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados intensivos
• Nefrología
• Cardiología

Sus antecedentes:

• La lesión renal aguda (IRA) es una complicación frecuente después de un paro cardíaco extrahospitalario.
• Los objetivos óptimos de la atención post-reanimación para la presión arterial y la oxigenación para prevenir la IAC siguen sin estar claros.

Objetivo del estudio:

• Investigar el impacto de diferentes objetivos de presión arterial media (PAM) y presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) en el desarrollo de la IAC después de la ACHO.
• Determinar si las combinaciones específicas de MAP y PaO2 influyen en el riesgo y la gravedad de la IAC.

Principales métodos:

• Subestudio de un ensayo factorial aleatorizado de 2x2 en el que participaron 789 supervivientes adultos en estado de coma.
• A los pacientes se les asignaron objetivos de MAP de 63 mmHg o 77 mmHg y objetivos de PaO2 de 9-10 kPa o 13-14 kPa.
• La IAC se evaluó utilizando la clasificación KDIGO para los pacientes que sobrevivieron al menos 48 horas (N=759).

Principales resultados:

• Un objetivo de MAP bajo (63 mmHg) combinado con un objetivo de oxígeno liberal (PaO2 13-14 kPa) aumentó significativamente el riesgo de IAC leve (etapa 1 de KDIGO).
• El coeficiente de probabilidad ajustado para la IAC en este grupo fue de 1,87 (IC del 95%, 1,21-2,89).
• No se observaron diferencias significativas en las etapas graves de la IAC ni en otros resultados renales entre los grupos.

Conclusiones:

• La combinación de MAP bajo y objetivos de oxigenación liberales post-OHCA se asocia con una mayor incidencia de AKI leve.
• Estos objetivos específicos no condujeron a una lesión renal más grave o a una disfunción renal a largo plazo.
• Las investigaciones adicionales pueden refinar las estrategias hemodinámicas y de oxigenación óptimas en los sobrevivientes de OHCA.