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Updated: Jul 12, 2025
28:13
Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation
Published on: February 26, 2013
33.5K
Oclusión del apéndice auricular izquierdo y reemplazo transcatéter de la válvula aórtica en pacientes con fibrilación
Samir R Kapadia1, Amar Krishnaswamy1, Brian Whisenant2
1Cleveland Clinic, Cleveland, OH (S.R.K., A.K., V.M., K.W., Q.W.).
Circulation
|October 24, 2023
Resumen
La oclusión del apéndice auricular izquierdo (LAAO) y el reemplazo transcatéter de la válvula aórtica (TAVR) es una alternativa segura a la terapia médica para pacientes con fibrilación auricular. Este procedimiento combinado demostró no inferioridad en la prevención de ictus y hemorragias a los dos años.
Área de la Ciencia:
- Cardiología
- Cardiología intervencionista
- Dispositivos médicos
Sus antecedentes:
- La fibrilación auricular (FA) es frecuente en pacientes sometidos a un reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR).
- La FA aumenta los riesgos de accidente cerebrovascular y sangrado en pacientes con TAVR.
- La oclusión del apéndice auricular izquierdo (LAAO) es una alternativa a la anticoagulación para la prevención del accidente cerebrovascular, pero su uso durante la TAVR no está bien estudiado.
Objetivo del estudio:
- Evaluar la seguridad y eficacia de la combinación de TAVR con LAAO (dispositivo WATCHMAN) frente a TAVR con tratamiento médico en pacientes con FA.
- Para comparar el objetivo primario de mortalidad por todas las causas, accidente cerebrovascular y hemorragia mayor a los 2 años.
Principales métodos:
- WATCH-TAVR fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado, que comparó TAVR + LAAO con TAVR + terapia médica.
- Se incluyeron 349 pacientes con estenosis aórtica grave y FA.
- El objetivo primario fue una combinación de mortalidad por todas las causas, accidente cerebrovascular y hemorragia mayor a los 2 años.
Principales resultados:
- El grupo de TAVR + LAAO combinado no fue inferior al grupo de TAVR + terapia médica para el criterio de valoración primario (22,7 versus 27,3 eventos por cada 100 pacientes-año; HR 0,86).
- El tiempo incremental del procedimiento para LAAO fue de 38 minutos, con un mayor uso de contraste.
- A los 24 meses, menos pacientes en el grupo LAAO recibieron anticoagulación (13,9% frente a 66,7%).
Conclusiones:
- La administración concomitante de LAAO y TAVR no es inferior a la TAVR con tratamiento médico para el accidente cerebrovascular y el riesgo de hemorragia en pacientes con estenosis aórtica grave con FA.
- Debe tenerse en cuenta el aumento de la complejidad y los riesgos de los procedimientos combinados de LAAO y TAVR.
- LAAO puede ofrecer una alternativa a la anticoagulación a largo plazo en algunos pacientes con FA sometidos a TAVR.
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