Morbilidad perinatal entre mujeres con un parto previo por cesárea (ensayo PRISMA): ensayo aleatorizado por grupos

Área de la Ciencia:

• Obstetricia y ginecología
• Medicina materna y fetal
• Intervenciones de salud pública

Sus antecedentes:

• Las mujeres con un parto por cesárea anterior se enfrentan a elecciones complejas con respecto al modo de parto en embarazos posteriores.
• Tanto el parto por cesárea repetida como el intento de parto vaginal después de la cesárea (VBAC) conllevan riesgos potenciales para la madre y el perinatal.
• La optimización de la toma de decisiones y las prácticas de atención es crucial para mejorar los resultados en esta población.

Objetivo del estudio:

• Evaluar una intervención multifacética diseñada para apoyar la toma de decisiones centrada en la persona y las mejores prácticas para las mujeres con un parto previo por cesárea.
• Determinar si la intervención podría reducir el riesgo de morbilidad perinatal mayor.

Principales métodos:

• Un ensayo multicéntrico, aleatorizado por clúster y controlado en el que participaron 40 hospitales de Quebec.
• Los hospitales fueron asignados al azar ya sea al grupo de intervención (mejores prácticas, herramientas de apoyo a la decisión) o a un grupo de control (sin intervención).
• El resultado primario fue una medida compuesta de la morbilidad perinatal mayor, con un análisis basado en 21.281 mujeres.

Principales resultados:

• El grupo de intervención mostró una reducción significativa de la morbilidad perinatal mayor en comparación con el grupo de control (OR ajustada de 0,72, p=0,042).
• La morbilidad materna mayor también se redujo significativamente en el grupo de intervención (OR ajustada de 0, 54, p=0, 016).
• Las tasas de parto por cesárea y ruptura uterina no diferían significativamente entre los grupos.

Conclusiones:

• Una intervención multifacética que promueva la toma de decisiones informada y las mejores prácticas puede reducir significativamente la morbilidad perinatal y materna importante en mujeres con un parto por cesárea anterior.
• Este enfoque es eficaz para mejorar los resultados sin afectar negativamente las tasas de parto por cesárea o ruptura uterina.