Trombectomía endovascular para ictus isquémico grande a través de lesiones isquémicas y perfiles de penumbra

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Radiología intervencionista
• Medicina para el accidente cerebrovascular

Sus antecedentes:

• El accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS, por sus siglas en inglés) con grandes infartos del núcleo presenta un desafío clínico significativo.
• La eficacia de la trombectomía endovascular (TEV) en esta población de pacientes sigue siendo objeto de investigación, en particular en lo que respecta a la extensión de la lesión isquémica.
• Comprender la relación entre el tamaño del núcleo del infarto, la penumbra y el efecto del tratamiento es crucial para optimizar la selección del paciente.

Objetivo del estudio:

• Analizar la relación entre las estimaciones por imágenes de las lesiones cerebrales irreversibles (núcleo) y las regiones de riesgo (desajuste) y los resultados clínicos en pacientes sometidos a TVE para EIA.
• Evaluar el efecto del tratamiento de la EVT en comparación con el tratamiento médico (MM) en diversos grados de lesión isquémica.

Principales métodos:

• Un análisis exploratorio del ensayo SELECT2, un ensayo controlado aleatorio en el que participaron 352 adultos con EIA y núcleos isquémicos grandes.
• Los pacientes fueron asignados al azar a EVT o MM.
• Los resultados funcionales a los 90 días se evaluaron utilizando la escala de Rankin modificada (mRS) y se analizaron a través de diferentes puntuaciones ASPECTS y volúmenes de núcleo isquémico derivados de la perfusión por TC o RM.

Principales resultados:

• La EVT demostró mejores resultados funcionales en comparación con la MM en las categorías de ASPETOS 3, 4 y 5.
• El EVT mostró beneficio en varios volúmenes de núcleo isquémico, con odds ratios generalizados ajustados (aGenOR) que oscilan entre 1,41 y 1,63.
• En los pacientes tratados con EVT, los resultados funcionales empeoraron significativamente a medida que las puntuaciones de ASPECTS disminuyeron y los volúmenes del núcleo isquémico aumentaron.

Conclusiones:

• La EVT mejora los resultados clínicos en pacientes con ictus isquémico extenso, incluso con grandes volúmenes de infarto.
• El beneficio de EVT se observa en todo el espectro de lesiones isquémicas, aunque la inscripción de pacientes con penumbra mínima fue limitada.
• El aumento de la gravedad de la lesión isquémica en pacientes tratados con EVT se correlaciona con resultados más pobres, lo que subraya la naturaleza sensible al tiempo del tratamiento del accidente cerebrovascular.