Anticoagulación postprocedural después de la intervención coronaria percutánea primaria para el infarto de miocardio...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Cardiología intervencionista
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• La anticoagulación post-procedural (APP) es común después de la intervención coronaria percutánea primaria (ICP) para el infarto de miocardio por elevación del segmento ST.
• La evidencia que apoya la administración rutinaria de PPA en pacientes con STEMI sometidos a PCI primaria es limitada e inconclusa.
• El objetivo del ensayo RIGHT era aclarar el papel del PPA en esta población de pacientes.

Objetivo del estudio:

• Determinar si la anticoagulación post-procedural (APP) reduce los eventos isquémicos en pacientes con ITST después de la ICP primaria.
• Evaluar la seguridad del PPA mediante la evaluación de los acontecimientos hemorrágicos importantes.
• Para comparar la eficacia de los diferentes regímenes de tratamiento anticoagulante (enoxaparina, heparina no fraccionada, bivalirudina) dentro del grupo PPA.

Principales métodos:

• Un ensayo de superioridad multicéntrico, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en el que participaron 2989 pacientes con STEMI sometidos a ICP primaria.
• Los pacientes fueron asignados a recibir una dosis baja de PPA o un placebo correspondiente durante al menos 48 horas.
• El criterio de valoración primario fue una combinación de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular, trombosis de stent o revascularización urgente dentro de los 30 días. El criterio de seguridad fue Sangrado Consorcio de Investigación Académica (BARC) 3-5 sangrado.

Principales resultados:

• El criterio de valoración primario de la eficacia se produjo en el 2,5% de los pacientes tanto en el grupo PPA como en el grupo placebo (RH, 1,00; IC del 95%, 0,63-1,57).
• No hubo diferencias significativas en los eventos de hemorragia mayor (BARC 3-5) entre los grupos PPA y placebo (0,5% vs 0,7%; HR, 0,74; IC 95%, 0,30-1,83).
• Ningún régimen específico de PPA demostró superioridad en la reducción de eventos isquémicos.

Conclusiones:

• La anticoagulación post-procedural de rutina después de la ICP primaria en pacientes con IEMT es segura.
• El PPA no reduce significativamente el riesgo de eventos isquémicos de 30 días en comparación con el placebo.
• La práctica de PPA de rutina en este entorno no está respaldada por la evidencia actual del ensayo RIGHT.