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Intervención coronaria percutánea versus injerto de derivación de la arteria coronaria en pacientes con enfermedad principal izquierda con y sin diabetes: hallazgos de un análisis combinado de 4 ensayos clínicos aleatorios

  • 0TIMI Study Group, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA (P.G., S.A.M., A.B., M.S.S., B.A.B.).
Circulation +

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11 de marzo de 2024

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11 de marzo de 2024

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Resumen

Este resumen es generado por máquina.

La diabetes aumenta los riesgos para los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda sometidos a revascularización. La intervención coronaria percutánea (ICP) mostró mayores riesgos de infarto de miocardio y repetición de procedimientos, especialmente en pacientes diabéticos, en comparación con el injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG).

Área De La Ciencia

  • Medicina cardiovascular
  • Cardiología intervencionista
  • Diabetología

Sus Antecedentes

  • La diabetes mellitus es una comorbilidad significativa que afecta los resultados cardiovasculares.
  • La enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda (LMD) requiere revascularización mediante intervención coronaria percutánea (PCI) o injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG).
  • Los resultados diferenciales basados en el estado de la diabetes después de la revascularización de LMD no están completamente aclarados.

Objetivo Del Estudio

  • Comparar la seguridad y eficacia de la PCI frente a la CABG en pacientes con LMD, estratificados por el estado de la diabetes.
  • Investigar el impacto de la diabetes en los resultados a largo plazo después de la revascularización de LMD.

Principales Métodos

  • Se agruparon los datos de pacientes individuales de cuatro ensayos aleatorizados importantes (SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE, EXCEL) en los que participaron pacientes con LMD adecuados para PCI o CABG.
  • Los pacientes se clasificaron en grupos diabéticos y no diabéticos.
  • Las tasas de eventos de Kaplan-Meier, los modelos de riesgos proporcionales de Cox y los análisis de interacción se utilizaron para evaluar los resultados, incluida la muerte, el infarto de miocardio (IM) y la revascularización repetida.

Principales Resultados

  • Los pacientes diabéticos (25,1%) presentaron tasas significativamente más altas de muerte a los 5 años, infarto cerebral espontáneo y revascularización repetida en comparación con los pacientes no diabéticos.
  • Las tasas de mortalidad por cualquier causa no diferían entre la PCI y la CABG, independientemente del estado de la diabetes.
  • La PCI se asoció con un mayor riesgo de infarto espontáneo y revascularización en comparación con la CABG, con mayores riesgos de exceso absoluto observados en pacientes diabéticos después de un año.

Conclusiones

  • En pacientes con LMD considerados adecuados para PCI o CABG, la diabetes está asociada con peores resultados a largo plazo.
  • Si bien la PCI no aumentó el riesgo de mortalidad en comparación con la CABG, condujo a tasas más altas de infarto de miocardio y revascularización repetida, especialmente en individuos diabéticos.
  • Los hallazgos sugieren la necesidad de una cuidadosa consideración de la estrategia de tratamiento en pacientes diabéticos con LMD, equilibrando los riesgos del procedimiento y las tasas de eventos a largo plazo.

Palabras clave: