Evaluación aleatoria de un programa de gestión remota para mejorar la terapia médica dirigida por directrices: el...

Área de la Ciencia:

• Endocrinología y Metabolismo
• Medicina cardiovascular
• Nefrología

Sus antecedentes:

• Los inhibidores de la proteína transportadora de sodio-glucosa 2 (SGLT2i) y los agonistas de los receptores de péptido tipo glucagón 1 (GLP1-RA) se recomiendan en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) para reducir los eventos cardiovasculares y renales.
• A pesar de los beneficios comprobados, la utilización de SGLT2i y GLP1-RA en pacientes con DT2 elegibles sigue siendo subóptima.
• Abordar esta brecha requiere estrategias innovadoras para mejorar la terapia médica dirigida por directrices (GDMT) en el manejo de la diabetes tipo 2.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de una estrategia de implementación remota basada en equipos para aumentar las prescripciones de SGLT2i y GLP1-RA en pacientes con DT2 con alto riesgo cardiovascular o renal.
• Comparar la eficacia de un enfoque simultáneo de educación virtual del paciente y prescripción de medicamentos frente a un modelo de educación en primer lugar.
• Evaluar el impacto de este programa en la optimización de la terapia médica dirigida por directrices en un entorno clínico del mundo real.

Principales métodos:

• Se realizó un ensayo aleatorizado de implementación remota dentro de la red de Mass General Brigham, en el que se inscribieron pacientes con diabetes tipo 2 elegibles pero no prescritos para SGLT2i o GLP1-RA.
• Los participantes fueron asignados al azar a un brazo "Simultáneo" (educación virtual concurrente con la prescripción) o a un brazo "Educación-primero" (2 meses de educación antes de la prescripción).
• Un equipo multidisciplinario, que incluía navegantes sin licencia y farmacéuticos clínicos, utilizó un algoritmo estandarizado para prescribir SGLT2i o GLP1-RA. El resultado primario fue la proporción de pacientes con recetas a los 6 meses.

Principales resultados:

• El enfoque "Simultáneo" condujo a tasas de prescripción significativamente más altas de SGLT2i o GLP1-RA en comparación con el enfoque "Educación Primero" tanto a los 2 meses (53,4% frente a 8,3%) como a los 6 meses (69,8% frente a 56,0%).
• En general, el 64,0% de todos los pacientes aleatorizados recibieron una nueva receta dentro de los 6 meses, con una mediana de tiempo hasta la primera receta de 24 días en el brazo " Simultáneo " frente a 85 días en el brazo " Educación Primero ".
• El autoinforme del paciente sobre el uso de medicamentos también favoreció el brazo " Simultáneo " (59,5% frente a 44,0%), lo que indica una mejor adherencia y inicio del tratamiento.

Conclusiones:

• Un programa remoto basado en equipos identifica efectivamente a los pacientes de alto riesgo de DT2 y facilita la prescripción de SGLT2i y GLP1-RA, mejorando así la GDMT.
• La entrega simultánea de educación virtual y prescripción de medicamentos es una estrategia más efectiva que un enfoque de educación primero para aumentar la absorción de estos medicamentos vitales.
• Estos hallazgos apoyan la adopción más amplia de modelos de atención virtuales basados en equipos para mejorar el manejo de enfermedades crónicas y optimizar los resultados del tratamiento en la diabetes tipo 2.