Hemorragia grave en pacientes con fibrilación auricular que utilizan Diltiazem con Apixaban o Rivaroxaban

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Investigación clínica

Sus antecedentes:

• El tratamiento de la fibrilación auricular (FA) a menudo implica anticoagulantes como el apixaban y el rivaroxaban.
• Diltiazem, un bloqueador de los canales de calcio, se utiliza con frecuencia para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con FA.
• Diltiazem puede inhibir el metabolismo de ciertos anticoagulantes, lo que puede aumentar el riesgo de hemorragia.

Objetivo del estudio:

• Para comparar el riesgo de hemorragia grave en los nuevos usuarios de apixaban o rivaroxaban con AF.
• Evaluar la asociación entre el uso de diltiazem o metoprolol y los eventos hemorrágicos en estos pacientes.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de beneficiarios de Medicare (≥65 años) con AF iniciado por apixaban o rivaroxaban.
• Comparación del riesgo de hemorragia entre los pacientes que también comenzaron a tomar diltiazem y los que comenzaron a tomar metoprolol.
• Seguimiento durante un máximo de 365 días, con ratios de riesgo ajustados (HR) y diferencias de velocidad (RD) utilizando ponderaciones de superposición.

Principales resultados:

• El uso de diltiazem se asoció con un mayor riesgo del resultado compuesto primario (hospitalización/ muerte por hemorragia) en comparación con el metoprolol (RD: 10,6/1000 AY; HR: 1,21).
• Las dosis más altas de diltiazem (> 120 mg/ día) mostraron un mayor riesgo para el resultado primario (RD: 15, 1/1000 PY; HR: 1,29) y eventos isquémicos o hemorrágicos mayores (HR: 1, 14).
• No se observaron diferencias significativas en el riesgo de ictus isquémico/ embolia sistémica entre los grupos.

Conclusiones:

• En pacientes con FA que reciben apixaban o rivaroxaban, el diltiazem está asociado con un mayor riesgo de hemorragia grave que el metoprolol.
• El aumento del riesgo de hemorragia con diltiazem es dependiente de la dosis, particularmente evidente en dosis superiores a 120 mg/ día.
• Estos hallazgos ponen de relieve la importancia de considerar las interacciones farmacológicas y los riesgos específicos del paciente al prescribir diltiazem con nuevos anticoagulantes orales.