La administración impulsa la selección de antibióticos para la neumonía: el ensayo clínico aleatorizado INSPIRE

Área de la Ciencia:

• Enfermedades infecciosas
• Administración del hospital
• Informática clínica

Sus antecedentes:

• La neumonía es la principal causa de hospitalización y contribuye al uso excesivo de antibióticos de amplio espectro.
• La incertidumbre clínica con respecto al riesgo de infección por organismos multirresistentes (MDR) a menudo conduce a una escalada empírica de antibióticos.
• Se necesitan estrategias para optimizar la selección de antibióticos en pacientes con neumonía para frenar el uso excesivo.

Objetivo del estudio:

• Evaluar si las instrucciones de entrada de pedidos informatizadas (CPOE) pueden disminuir el uso empírico de antibióticos de espectro extendido en pacientes con neumonía no en estado crítico.
• Evaluar el impacto de las estimaciones de riesgo de las ODRM integradas en el CPOE en las prácticas de prescripción de antibióticos.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado de clúster que involucró a 59 hospitales comunitarios estadounidenses durante un período de referencia de 18 meses y un período de intervención de 15 meses.
• El grupo de intervención recibió el paquete de administración de CPOE: educación, retroalimentación e instrucciones de CPOE basadas en el riesgo de MDRO en tiempo real.
• El grupo de control recibió prácticas de administración de rutina; el resultado primario fueron los días empíricos de tratamiento con antibióticos de espectro extendido.

Principales resultados:

• Los hospitales que utilizaron las indicaciones de CPOE mostraron una reducción del 28,4% en los días empíricos de tratamiento con antibióticos de espectro extendido (ratio de tasa, 0,72; P < 0,001).
• No se observaron diferencias significativas en los resultados de seguridad, incluidos los días de traslado a la UCI y la duración de la estancia hospitalaria.
• El estudio incluyó a 96.451 pacientes adultos ingresados con neumonía.

Conclusiones:

• La integración de las indicaciones de CPOE con las estimaciones de riesgo de MDRO reduce efectivamente el uso empírico de antibióticos de espectro extendido en la neumonía.
• Esta intervención demuestra un enfoque exitoso para la administración de antibióticos sin comprometer la seguridad del paciente.
• Los resultados apoyan la adopción más amplia de herramientas de apoyo a la decisión basadas en CPOE en entornos hospitalarios.