¿Se limita la hiperactividad del detrusor con hipoactividad del detrusor a las personas mayores?

La hiperactividad del detrusor con hipoactividad del detrusor (DO-DU) se describe clásicamente en pacientes ancianos institucionalizados y frágiles; sin embargo, también hemos observado este diagnóstico en poblaciones más jóvenes. Esta investigación tiene como objetivo identificar las diferencias entre dos grupos etarios de pacientes con DO-DU.

Este estudio incluyó pacientes con DO-DU de un único centro desde 2012 hasta 2023. Los pacientes se dividieron en dos grupos: el grupo "Joven" (menores de 70 años) y el grupo "Mayor" (de 70 años o más). Comparamos por separado las características demográficas, el número de factores de riesgo considerados que afectan la función vesical, las presentaciones clínicas y los hallazgos urodinámicos entre estos dos grupos en cada sexo.

Se incluyeron 210 pacientes en el análisis, con el 50,48 % en el grupo más joven y el 49,52 % en el grupo mayor. Las edades medianas de los hombres y mujeres en el grupo más joven fueron 57 y 62 años, mientras que las edades medianas de hombres y mujeres en el grupo mayor fueron 76,5 y 76 años. La esclerosis múltiple mostró una prevalencia estadísticamente significativa en los pacientes más jóvenes (7,7 % frente a 0 %, p = 0,03 en hombres y 19,9 % frente a 4,6 % en mujeres). Aunque la diabetes mellitus (DM) fue más prevalente en los hombres mayores (20,0 % frente a 4,6 %, p = 0,01), la histerectomía transabdominal fue más común en las mujeres más jóvenes (46,3 % frente a 25 %, p = 0,04). El 69,8 % del grupo más joven y el 71,2 % del grupo mayor presentaron al menos un factor de riesgo que afecta su función vesical. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en las diversas categorías de factores de riesgo. Los hombres mayores reportaron una mayor incidencia de urgencia miccional (78,3 % frente a 58,5 %, p = 0,02) e incontinencia por urgencia (61,7 % frente a 32,3 %, p < 0,01), mientras que las mujeres más jóvenes reportaron una mayor incidencia de esfuerzo durante la micción en la historia clínica (46,3 % frente a 20,5 %, p = 0,01). Los hombres más jóvenes presentaron un mayor volumen de deseo intenso de orinar (385 frente a 300 mL, p = 0,01), una capacidad cistométrica máxima mayor (410 frente a 300 mL, p < 0,01) y una presión más baja del máximo sobreactividad del detrusor (DO) (37 frente a 50,5 cmH₂O, p = 0,02). El grupo más joven presentó un residuo posmiccional mayor (170 frente a 85 mL en hombres, p < 0,01 y 180 frente a 120 mL en mujeres, p = 0,02). La eficiencia miccional fue menor en las mujeres más jóvenes (40 % frente a 60 %, p = 0,02). En ambos grupos de edad, el índice de contracción del detrusor de la ICS y la presión isovolumétrica proyectada 1 fueron similares. Sin embargo, sin considerar los factores de riesgo, los hombres mayores presentaron la presión más alta de DO (57 frente a 29 cmH₂O).₂O, p < 0,01), y los machos jóvenes tuvieron una presión de micción más alta (PdetQmax) que los machos mayores (28 frente a 20 cmH₂O).₂O, p = 0.02).

La DO-DU no es exclusiva de los pacientes ancianos. También puede diagnosticarse en personas con factores de riesgo independientemente de la edad; por lo tanto, los clínicos deben mantener un alto grado de sospecha, especialmente en pacientes que presentan factor(es) de riesgo para la DO y la DU. Una diferenciación clínica notable es que los varones mayores diagnosticados con DO-DU tienen una mayor incidencia de urgencia e incontinencia urinaria por urgencia, mientras que las mujeres jóvenes presentan una mayor incidencia de pujo.