Redefinición de la deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Hematología
• Medicina interna

Sus antecedentes:

• Los umbrales tradicionales de ferritina sérica para identificar la deficiencia de hierro son inexactos en pacientes con enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca debido a estados inflamatorios.
• Las directrices actuales para la deficiencia de hierro en la insuficiencia cardíaca, basadas en niveles elevados de ferritina, identifican erróneamente a los pacientes y no predicen de manera confiable la respuesta al tratamiento con hierro.
• Los medicamentos como la neprilisina y los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa pueden distorsionar aún más los niveles séricos de ferritina.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de la definición actual de la deficiencia de hierro en la insuficiencia cardíaca.
• Proponer una definición alternativa basada en la evidencia para la deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca.
• Determinar si la hipoferremia, indicada por la saturación de transferrina (TSAT) < 20%, es un marcador más fiable para la deficiencia de hierro y la respuesta al tratamiento con hierro.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura existente y de los datos de ensayos clínicos sobre las definiciones de deficiencia de hierro y los resultados del tratamiento en la insuficiencia cardíaca.
• Análisis de la precisión diagnóstica de la ferritina sérica frente al TSAT en la identificación de los estados de deficiencia de hierro confirmados por el examen de la médula ósea.
• Evaluación del impacto de la terapia de hierro en la capacidad funcional y los resultados cardiovasculares basados en diferentes definiciones de deficiencia de hierro.

Principales resultados:

• La definición actual basada en la ferritina incluye inexactamente a los pacientes sin deficiencia de hierro y excluye a aquellos que se beneficiarían de hierro.
• Un TSAT < 20% (hipoferemia) identifica de manera confiable a los pacientes con deficiencia de hierro, confirmado por el examen de la médula ósea.
• La terapia intravenosa de hierro en pacientes hipoferémicos mejora la tolerancia al ejercicio y reduce la muerte cardiovascular o las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en un 20% - 30%.

Conclusiones:

• Debe abandonarse la definición de deficiencia de hierro inducida por la ferritina en la insuficiencia cardíaca.
• Una definición basada en la hipoferremia (TSAT < 20%) está más basada en la evidencia y es clínicamente relevante para identificar a los pacientes con insuficiencia cardíaca que se benefician de la terapia con hierro.
• La adopción de un umbral de TSAT < 20% puede optimizar las estrategias de suplementación de hierro y mejorar los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca.