Utilización de la atención primaria perioperatoria y reingresos posoperatorios, uso del departamento de emergencias y...

El seguimiento en atención primaria tras el alta hospitalaria se asocia con tasas más bajas de reingreso después de hospitalizaciones médicas. Sin embargo, el efecto de la utilización de la atención primaria sobre el reingreso no se ha estudiado en pacientes quirúrgicos.

Estudio de cohorte retrospectivo de beneficiarios de Medicare de 65 años o más sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos hospitalarios mayores (n = 3.552.906) entre 2017 y 2018, que examina la asociación entre las visitas de atención primaria posteriores al alta dentro de los 14 días siguientes al alta (exposición primaria) y las Visitas de Bienestar Anuales en el año previo (exposición secundaria), con la readmisión no planificada a los 30 días (resultado primario), las visitas al departamento de emergencias y la mortalidad (resultados secundarios).

En general, el 9,5 % (n = 336.837) tuvo visitas posteriores al alta en un plazo de 14 días, el 2,9 % (n = 104.571) tuvo visitas anuales de bienestar en el año preceding el procedimiento, el 9,5 % (n = 336.401) fue readmitido, el 9 % (n = 319.054) tuvo visitas al departamento de emergencias y el 0,6 % (n = 22.103) de la cohorte falleció en un plazo de 30 días. Nuestro análisis de regresión de Cox de riesgos proporcionales, plenamente ajustado y emparejado por propensión, mostró que las visitas posteriores al alta se asociaron con un riesgo de readmisión un 5 % menor (hazard ratio [HR], 0,95; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,93-0,97), un riesgo de uso del departamento de emergencias un 43 % mayor (HR, 1,43; IC del 95 %, 1,40-1,46) y ninguna diferencia en el riesgo de mortalidad (HR, 0,98; IC del 95 %, 0,90-1,06), en comparación con no tener una visita dentro de los 14 días posteriores al alta. En un conjunto independiente de modelos de regresión, las visitas anuales de bienestar se asociaron con un riesgo de readmisión un 9 % menor (HR, 0,91; IC del 95 %, 0,88-0,95), un riesgo de utilización del departamento de emergencias un 45 % mayor (HR, 1,45; IC del 95 %, 1,40-1,49) y un riesgo de mortalidad un 18 % menor (HR, 0,82; IC del 95 %, 0,75-0,89) en comparación con la ausencia de una visita anual de bienestar en el año previo al procedimiento.

Tanto las visitas posteriores al alta como la Visita Anual de Bienestar de Medicare parecen estar sumamente infrautilizadas entre la población quirúrgica de edad avanzada. En aquellos pacientes que utilizan la atención primaria, en comparación con pacientes emparejados por propensión que no la utilizan, nuestro estudio sugiere que el uso de la atención primaria se asocia con tasas de readmisión modestamente más bajas. Son necesarios estudios prospectivos para determinar si la intervención dirigida de la atención primaria puede reducir las readmisiones.