Exploración de los factores de riesgo de la apoplejía hipofisaria grave: perspectivas de un estudio multicéntrico de...

Para identificar los factores clínicos y radiológicos asociados con un mayor riesgo de desarrollar una apoplejía hipofisaria (AH) grave.

Estudio retrospectivo multicéntrico de pacientes que presentaron una crisis hipertensiva (PA) clínica en tres hospitales terciarios españoles de Madrid entre 2008 y 2022. Clasificamos la PA como grave cuando se presentaba con una alteración del nivel de conciencia (Escala de Coma de Glasgow (GCS) < 15) o afectación visual.

Se identificaron un total de 71 casos de AP, de los cuales el 80,28 % (n = 57) fueron clasificados como AP grave. La mediana de edad fue de 60 años (de 18 a 85 años) y el 67,6 % (n = 48) eran varones. La mayoría de los pacientes presentaban macroadenomas, a excepción de un paciente con un microadenoma de 9 mm. La cefalea fue el síntoma inicial más frecuente (90,1 %) y la anticoagulación fue el factor de riesgo predisponente más común, aunque no se asoció con un mayor riesgo de AP grave (odds ratio [OR] 1,13 [0,21-5,90]). Los casos graves se asociaron con el sexo masculino (OR 5,53 [1,59-19,27]), un tamaño tumoral >20 mm (OR 17,67 [4,07-76,64]) y un grado de Knosp ≥2 (OR 9,6 [2,38-38,73]). En el análisis multivariante, las únicas variables asociadas con un mayor riesgo de AP grave fueron el tamaño del tumor y el grado de Knosp. La cirugía fue más frecuente en la AP grave que en la no grave (91,2 % frente a 64,3 %, P = 0,009).

Un tamaño tumoral >20 mm y la invasión del seno cavernoso son factores de riesgo para desarrollar una AP grave. Estos factores de riesgo pueden estratificar a los pacientes con un mayor riesgo de presentar un cuadro clínico más desfavorable y, en consecuencia, una mayor necesidad de cirugía descompresiva.