Corticosteroides en dosis bajas para adultos en estado crítico con infecciones pulmonares graves: una revisión

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados intensivos
• Enfermedades infecciosas
• Pulmonología

Sus antecedentes:

• Las infecciones pulmonares graves, incluidos el COVID-19, la neumonía y la gripe, son las principales causas mundiales de mortalidad de adultos.
• Estas infecciones pueden provocar shock séptico y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SRAP) en pacientes en estado crítico, con tasas de mortalidad del 30% al 50%.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de las dosis bajas de corticosteroides en la reducción de la mortalidad en pacientes con infecciones pulmonares graves.
• Evaluar el impacto de las dosis bajas de corticosteroides en pacientes en estado crítico con complicaciones como el shock séptico y la ERA.

Principales métodos:

• Revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados y análisis de subgrupos.
• La inclusión de estudios que involucran a pacientes con COVID-19, neumonía adquirida en la comunidad, neumonía por Pneumocystis y ARDS.
• Centrarse en regímenes de dosis bajas de corticosteroides (≤ 400 mg equivalentes diarios de hidrocortisona).

Principales resultados:

• Las dosis bajas de corticosteroides disminuyeron la mortalidad a los 28 días en COVID-19 grave (23% frente a 26%) y la mortalidad a los 30 días en neumonía bacteriana adquirida en la comunidad grave (10% frente a 16%).
• Se observó una reducción significativa de la mortalidad en pacientes con VIH con neumonía por Pneumocystis (13% frente a 25%) y en pacientes con SDR (34% frente a 45%).
• Un análisis de subgrupos mostró una disminución de la mortalidad en la neumonía adquirida en la comunidad con shock séptico tratada con dosis bajas de corticosteroides (39% frente a 51%).

Conclusiones:

• El tratamiento con dosis bajas de corticosteroides se asocia con una disminución de la mortalidad en casos graves de COVID-19, neumonía bacteriana adquirida en la comunidad y neumonía por Pneumocystis.
• Estos agentes pueden beneficiar a pacientes en estado crítico con infecciones respiratorias complicadas por shock séptico o SRA.
• Los efectos adversos potenciales incluyen hiperglucemia, sangrado gastrointestinal e infecciones secundarias.