Cefalea y estado epiléptico revelan la enfermedad de Paget ósea

La enfermedad de Paget ósea (EPO) es una osteodistrofia benigna de personas mayores caracterizada por una remodelación excesiva del tejido óseo, principalmente en la pelvis, el fémur y el cráneo. Sus manifestaciones neurológicas son numerosas y afectan tanto al sistema nervioso central como al periférico. Aunque los cefaleas se notifican con frecuencia, las crisis epilépticas siguen siendo excepcionales. Reportamos el caso de una paciente femenina de 75 años con antecedentes de cefalea crónica progresiva que fue ingresada en el servicio de urgencias por el primer episodio de una convulsión. Las imágenes cerebrales revelaron un engrosamiento óseo heterogéneo y osteoporosis craneal circunscrita. La gammagrafía ósea mostró lesiones pagetoides restringidas al cráneo y la cara. Las fosfatasas alcalinas estaban elevadas. El resto del estudio biológico y el análisis del líquido cefalorraquídeo descartaron otras causas metabólicas o infecciones del sistema nervioso central. La paciente fue tratada con bisfosfonatos y tratamiento anticonvulsivo. La evolución fue satisfactoria, con una mejoría progresiva de la cefalea y control de las convulsiones, incluso varios meses después de suspender la medicación anticonvulsiva. Nuestro reporte de caso destaca la importancia de explorar las cefaleas crónicas en personas mayores, no solo en busca de lesiones del parénquima cerebral, sino también de las estructuras que lo contienen, en este caso, el cráneo.