Cambios proyectados en la elegibilidad de estatinas y terapia antihipertensiva con las ecuaciones de riesgo...

Área de la Ciencia:

• Medicina cardiovascular
• Salud pública
• Epidemiología

Sus antecedentes:

• Las directrices actuales del Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) utilizan ecuaciones de cohorte combinadas (PCE) para la estimación del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).
• Las nuevas ecuaciones de predicción de riesgo de enfermedad cardiovascular EVENT (PREVENT) ofrecen una calibración mejorada e incorporan medidas renales, eliminando la raza como factor.
• Las ecuaciones de PREVENT producen predicciones de riesgo de ECA más bajas que las de ECP, lo que requiere una evaluación de su impacto clínico.

Objetivo del estudio:

• Cuantificar el impacto de la aplicación de las ecuaciones de PREVENT en la categorización del riesgo y la elegibilidad del tratamiento de los adultos estadounidenses en base a las directrices actuales de ACC/AHA.
• Estimar los cambios en la elegibilidad para estatinas y terapias antihipertensivas.
• Para proyectar posibles alteraciones en los resultados clínicos como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.

Principales métodos:

• Análisis de una muestra nacionalmente representativa de 7765 adultos estadounidenses de 30 a 79 años de edad de las Encuestas Nacionales de Examen de Salud y Nutrición (2011-2020).
• Comparación de las predicciones de riesgo de ASCVD, las categorías de riesgo y la elegibilidad para el tratamiento utilizando las ecuaciones PREVENT y PCE.
• Estimación de la ocurrencia proyectada de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular basado en cambios en la elegibilidad para el tratamiento.

Principales resultados:

• Las ecuaciones de PREVENT reclasificaron al 53,0% de los adultos en categorías de riesgo de ASCVD más bajas, con solo el 0,41% movido a categorías más altas.
• Se estima que 14.3 millones de adultos menos serían elegibles para el tratamiento con estatinas y 2.62 millones menos para el tratamiento antihipertensivo.
• Estas reducciones en la elegibilidad para el tratamiento podrían dar lugar a aproximadamente 107.000 infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares adicionales durante 10 años, afectando desproporcionadamente a los hombres y a los adultos negros.

Conclusiones:

• La aplicación de ecuaciones PREVENT con los umbrales de tratamiento ACC/ AHA existentes podría disminuir la elegibilidad de estatinas y terapia antihipertensiva para 15,8 millones de adultos estadounidenses.
• Los hallazgos ponen de relieve las posibles implicaciones clínicas significativas de la adopción de las ecuaciones de PREVENT, incluido un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes.
• Se requiere una mayor investigación para refinar los modelos de predicción de riesgos y garantizar una atención óptima al paciente a la luz de la evolución de las herramientas de evaluación de riesgos de la EACV.