Manejo perioperatorio de pacientes que toman anticoagulantes orales directos: una revisión

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Gestión quirúrgica

Sus antecedentes:

• Los anticoagulantes orales directos (DOAC) se recetan ampliamente para la fibrilación auricular y el tromboembolismo venoso.
• El manejo eficaz de los DOAC durante los procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos es esencial para mitigar los riesgos de hemorragia y tromboembolia.

Objetivo del estudio:

• Para delinear estrategias estandarizadas de manejo perioperatorio para pacientes en DOAC.
• Resaltar la importancia de la estratificación del riesgo para los procedimientos y el calendario adecuado del DOAC.
• Discutir el papel de los agentes de reversión anticoagulantes en escenarios quirúrgicos emergentes.

Principales métodos:

• Clasificación de los procedimientos en categorías de riesgo de hemorragia mínimo, bajo a moderado y alto.
• Se han definido protocolos para la interrupción y reanudación del DOAC en función del riesgo del procedimiento.
• Evaluación de los resultados (tromboembolismo y tasas de sangrado) con la estrategia estandarizada.
• Consideración de pruebas de laboratorio y agentes de reversión para procedimientos emergentes.

Principales resultados:

• El tratamiento estandarizado para procedimientos electivos dio lugar a bajas tasas de tromboembolismo (0,2% - 0,4%) y sangrado mayor (1% - 2%).
• Los procedimientos emergentes o urgentes en pacientes tratados con DOAC sin agentes de reversión mostraron un mayor riesgo de hemorragia (hasta el 23%) y tromboembolismo (hasta el 11%).
• El puente de heparina no se requiere con el manejo estandarizado de DOAC para procedimientos electivos.

Conclusiones:

• Los protocolos estandarizados de manejo perioperatorio de DOAC son efectivos para los procedimientos electivos, minimizando las complicaciones y los retrasos del procedimiento.
• Para procedimientos emergentes o urgentes, evaluar los niveles de DOAC y considerar los agentes de reversión puede ser crítico.
• Estas estrategias equilibran la prevención de hemorragias y eventos tromboembólicos en pacientes sometidos a procedimientos durante el tratamiento con DOAC.