Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en la insuficiencia cardíaca: un metanálisis a nivel de cada...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA) son tratamientos establecidos para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF).
• La eficacia de los ARM en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF) o insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) sigue siendo menos clara.
• Este metanálisis investiga la eficacia de la ARM en todo el espectro de la fracción de eyección en la insuficiencia cardíaca.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el efecto de los ARM sobre los resultados cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca en una gama de fracciones de eyección.
• Comparar la eficacia de los ARM en pacientes con EFH frente a aquellos con EFHmr o EFHp.
• Evaluar el perfil de seguridad de los ARM, incluidos los cambios en los electrolitos y la presión arterial.

Principales métodos:

• Metaanálisis a nivel de cada paciente de cuatro ensayos controlados aleatorizados (RALES, EMPHASIS-HF, TOPCAT, FINEARTS-HF).
• Resultado primario: composición del tiempo hasta la primera hospitalización por insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.
• Resultados secundarios: componentes del resultado primario, muerte por cualquier causa y parámetros de seguridad (creatinina sérica, eGFR, potasio, presión arterial).

Principales resultados:

• Los ARM redujeron significativamente el riesgo de muerte cardiovascular o de hospitalización por insuficiencia cardíaca (HR 0, 77).
• La eficacia fue mayor en HFrEF (HR 0, 66) en comparación con HFmrEF/ HFpEF (HR 0, 87), con una heterogeneidad significativa (p=0, 0012).
• Las ARM esteroideas mostraron un beneficio en la EFH, mientras que las ARM no esteroideas demostraron un beneficio en la EFHmr/ EFHp para el riesgo de hospitalización. El riesgo de hipercalemia se duplicó, pero la hipercalemia grave fue poco frecuente.

Conclusiones:

• Los ARM son efectivos para reducir la muerte cardiovascular o las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con EFH.
• Las ARM no esteroideas demuestran eficacia en pacientes con EFMR/ EFHp, mientras que las ARM esteroideas son más efectivas en pacientes con EFHp.
• El uso de ARM está asociado con un mayor riesgo de hipercalemia, lo que requiere un control cuidadoso.