Prevención de la fiebre en pacientes con lesión cerebral vascular aguda: ensayo clínico aleatorizado de INTREPID

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Medicina de cuidados intensivos
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• La fiebre está relacionada con peores resultados en pacientes con accidente cerebrovascular, pero el beneficio de la prevención de la fiebre sigue siendo incierto.
• Comprender el impacto del control de la fiebre en la recuperación funcional después de una lesión cerebral vascular aguda es crucial para optimizar la atención al paciente.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la viabilidad y el impacto de la prevención de la fiebre en los resultados funcionales en pacientes en estado crítico con lesión cerebral vascular aguda.
• Comparar la eficacia de un dispositivo automatizado de gestión de la temperatura superficial para la prevención de la fiebre con el tratamiento estándar de la fiebre.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado abierto que involucró a 677 pacientes con accidente cerebrovascular crítico en 43 unidades de cuidados intensivos en 7 países.
• Los pacientes fueron asignados al azar a la prevención de la fiebre (objetivo 37,0°C) utilizando un dispositivo automatizado o a la atención estándar con tratamiento de la fiebre iniciado a ≥38,0°C.
• El resultado primario fue la carga media diaria de fiebre, y un resultado secundario clave fue la recuperación funcional a los 3 meses evaluada por la Escala de Rankin modificada.

Principales resultados:

• La prevención de la fiebre redujo significativamente la carga media diaria de fiebre en comparación con la atención estándar (0,37 frente a 0,73 °C-hora, P < 0,001).
• No se observaron diferencias significativas en la recuperación funcional a los 3 meses entre los grupos de prevención de la fiebre y de atención estándar (OR, 1, 09; P = 0, 54).
• Las reacciones adversas importantes fueron ligeramente mayores en el grupo de prevención de la fiebre (82,2%) frente a la atención estándar (75,9%), con tasas similares de infecciones.

Conclusiones:

• La normotermia preventiva mediante el control automatizado de la temperatura superficial reduce efectivamente la carga de la fiebre en pacientes con lesión cerebral vascular aguda.
• A pesar de reducir la carga de la fiebre, esta estrategia no condujo a mejores resultados funcionales a los 3 meses.
• Los hallazgos sugieren que, si bien la fiebre puede controlarse, su prevención puede no traducirse directamente en una mejor recuperación funcional en esta población de pacientes.