Diálisis para la insuficiencia renal crónica: una revisión

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Medicina interna
• Tratamiento con diálisis

Sus antecedentes:

• La insuficiencia renal crónica afecta a millones de personas en todo el mundo, lo que requiere terapia de reemplazo renal.
• La diálisis de mantenimiento (hemodiálisis y diálisis peritoneal) es crucial para mantener la vida mediante la eliminación de los residuos y el exceso de líquido.
• La tasa de supervivencia a 5 años después del inicio de la diálisis es de aproximadamente 40%.

Objetivo del estudio:

• Resumir el conocimiento actual sobre el inicio y la administración de la diálisis.
• Resaltar las consideraciones clave en la modalidad y el calendario de la diálisis.
• Revisar las complicaciones y desafíos comunes en la diálisis de mantenimiento.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura existente y de los datos de ensayos clínicos sobre el inicio y los resultados de la diálisis.
• Análisis de los datos de observación comparando la mortalidad por hemodiálisis y por diálisis peritoneal.
• Síntesis de información sobre las complicaciones y estrategias de tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis.

Principales resultados:

• No se observó ningún beneficio en la mortalidad al iniciar la diálisis con una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) más alta en comparación con niveles más bajos de eGFR.
• Las tasas de mortalidad a 5 años son similares entre la hemodiálisis y la diálisis peritoneal.
• Las complicaciones comunes incluyen eventos cardiovasculares, infecciones (infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter, peritonitis) y tratamiento de problemas sistémicos relacionados (anemia, hiperfosfatemia, hipertensión).

Conclusiones:

• El momento de inicio de la diálisis debe guiarse por una toma de decisiones compartida, teniendo en cuenta los síntomas del paciente, la eGFR y otros factores clínicos, en lugar de un umbral estricto de eGFR.
• Tanto la hemodiálisis como la diálisis peritoneal son opciones viables con tasas de supervivencia similares.
• El tratamiento eficaz de las complicaciones y las preferencias del paciente son vitales para el éxito de la terapia de diálisis a largo plazo.