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Trombectomía para ictus con infarto grande en TC sin contraste: el ensayo clínico aleatorizado TESLA

, Albert J Yoo ¹, Osama O Zaidat ²

¹Division of Neurointervention, Texas Stroke Institute, Dallas-Fort Worth.
²Bon Secours Mercy Health Neuroscience Institute, Toledo, Ohio.
³Department of Neurology, UT Health McGovern Medical School, Houston.
⁴Department of Neuroradiology, Rockefeller Neuroscience Institute, West Virginia University, Morgantown.
⁵Departments of Neurology, Radiology, and Neurosurgery, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City.
⁶Department of Radiology and Neurosurgery, Baptist Health Lexington, Lexington, Kentucky.
⁷University of Toledo, ProMedica Toledo Hospital, Toledo, Ohio.
⁸Department of Neurosurgery, University of Utah School of Medicine, Salt Lake City.
⁹LSU Health Shreveport, Departments of Radiology and Neurology, Shreveport, Louisiana.
¹⁰University of South Florida, Department of Neurosurgery and Brain Repair, Tampa.
¹¹Donald and Barbara Zucker School of Medicine at Hostra, Northwell Health, Department of Neurology, Uniondale, New York.
¹²SSM Health DePaul Hospital St Louis, Bridgeton, Missouri.
¹³Department of Neurosciences, Vascular Neurology of Southern California, Thousand Oaks.
¹⁴Departments of Radiology, Neurology, and Neurological Surgery, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois.
¹⁵Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences, University at Buffalo, Buffalo, New York.
¹⁶California Pacific Medical Center and Mills Peninsula Medical Center, Sutter Health, Department of Neuroscience, San Francisco.
¹⁷Department of Neurology, Texas Tech University Health Science Center, El Paso.
¹⁸Department of Neurology, JFK University Medical Center, Hackensack Meridian Health, Edison, New Jersey.
¹⁹Department of Neurosurgery, WellStar Health System, Marietta, Georgia.
²⁰Departments of Neurology and Neurosurgery, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida.
²¹Providence Little Company of Mary Medical Center, Pacific Neuroscience Institute, Torrance, California.
²²Departments of Neurology and Neurointerventional Radiology, Northwestern Medicine Central DuPage Hospital and Delnor Hospital, Winfield, Illinois.
²³Department of Neurosurgery, Orlando Health Neuroscience Institute, Orlando, Florida.
²⁴Department of Neurosurgery, Baptist Health Medical Center-Little Rock, Little Rock, Arkansas.
²⁵Division of Neuroendovascular Surgery, University of Illinois at Chicago, Ascension Health, Chicago.
²⁶Departments of Neurology and Neurosurgery, University of Chicago, Chicago, Illinois.
²⁷Departments of Radiology, Neurosurgery, and Neurology, University of Massachusetts Memorial Medical Center, Worcester, Massachusetts.
²⁸Pomona Valley Hospital Medical Center, Asia Pacific Comprehensive Stroke Institute, Pomona, California.
²⁹McLaren Flint and McLaren Macomb, Flint/Mount Clemens, Michigan.
³⁰Department of Neuroscience, Munster Community Hospital, Munster, Indiana.
³¹Departments of Neurology and Surgery, SSM Health Saint Louis University Hospital, St Louis, Missouri.
³²Neurovascular Department, Lutheran Hospital, Fort Wayne, Indiana.
³³Bronson Neuroscience Center, Kalamazoo, Michigan.
³⁴Department of Neurology, Michigan State University/Sparrow Health, Lansing, Michigan.
³⁵Department of Neurology, Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus.
³⁶Departments of Neurosurgery and Neurology, Rutgers New Jersey Medical School, Newark, New Jersey.
³⁷Advanced Neuroscience Network/Tenet South Florida, Delray Beach.
³⁸Department of Neurosurgery, Virginia Commonwealth University, Richmond.
³⁹Department of Neurosciences, Aurora St Luke's Hospital, Milwaukee, Wisconsin.
⁴⁰Marcus Neuroscience Institute, Boca Raton Regional Hospital, Boca Raton, Florida.
⁴¹Valley Medical Center, Neuroscience Institute, University of Washington, Renton, Washington.
⁴²Department of Radiology, PIH Health Good Samaritan Hospital, Los Angeles, California.
⁴³Sutter Medical Center, Neuroscience Institute, Division of Diagnostic Imaging, Sacramento, California.
⁴⁴Department of Neurosurgery, Medical University of South Carolina, Charleston.
⁴⁵Departments of Radiology and Nuclear Medicine, Amsterdam University Medical Centers, University of Amsterdam, Amsterdam, the Netherlands.
⁴⁶Departments of Radiology, Erasmus University Medical Center, Rotterdam, the Netherlands.
⁴⁷Department of Radiology, Leiden University Medical Center, Leiden, the Netherlands.
⁴⁸Departments of Radiology and Nuclear Medicine, Maastricht University Medical Center, Maastricht, the Netherlands.
⁴⁹Nancy Buderer Consulting, Toledo, Ohio.
⁵⁰Berry Consultants, Austin, Texas.
⁵¹Department of Neurology, University of Tennessee Health Science Center-Semmes Murphey Clinic, Memphis.
⁵²Department of Neurosurgery, Barrow Neurological Institute, Phoenix, Arizona.

⁰Division of Neurointervention, Texas Stroke Institute, Dallas-Fort Worth.

Jama +

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7 de octubre de 2024

Ver abstracta en PubMed

Resumen

La trombectomía endovascular no mostró mejoras funcionales en los infartos cerebrovasculares de gran tamaño dentro de las 24 horas basadas en tomografías computarizadas sin contraste. Se necesita más investigación para aclarar el papel de la trombectomía en esta población de pacientes.

Área De La Ciencia

Neurología
Neurología intervencionista
Medicina para el accidente cerebrovascular

Sus Antecedentes

Los ensayos de trombectomía de infarto grande han utilizado imágenes variadas y ventanas de tiempo para la selección de pacientes.
Las tomografías computarizadas (TC) sin contraste son estándar para las imágenes del accidente cerebrovascular.
La eficacia de la trombectomía para los grandes infartos identificados por TC sin contraste dentro de las 24 horas sigue siendo incierta.

Objetivo Del Estudio

Evaluar la eficacia de la trombectomía en pacientes con grandes infartos identificados por TC sin contraste en las 24 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular.

Principales Métodos

Un ensayo aleatorizado en el que participaron 300 pacientes con infarto por oclusión de vasos sanguíneos de gran circulación anterior en una tomografía computarizada sin contraste (Alberta Stroke Program Early CT Scores 2-5) dentro de las 24 horas.
Los pacientes fueron asignados al azar a la trombectomía más el cuidado habitual o solo al cuidado habitual.
El resultado primario fue el resultado funcional a los 90 días, medido por puntuaciones de la Escala de Rankin modificada ponderada por la utilidad (UW-mRS).

Principales Resultados

La trombectomía no demostró una mejora significativa en los resultados funcionales a los 90 días (media de UW-mRS: 2,93 vs 2,27).
La probabilidad posterior de superioridad de la trombectomía fue de 0,96, por debajo del umbral de significación estadística.
Las tasas de mortalidad a los 90 días fueron similares entre los grupos (35,3% frente a 33,3%), pero la trombectomía se asoció con tasas más altas de hemorragia intracraneal sintomática y radiográfica.

Conclusiones

La trombectomía no demostró ser eficaz para los grandes infartos identificados por TC sin contraste dentro de las 24 horas.
Los resultados del estudio sugieren que este enfoque de imagen y la ventana de tiempo pueden no ser óptimos para seleccionar candidatos a la trombectomía.
Se requiere investigación adicional para determinar el papel preciso de la trombectomía en este grupo específico de pacientes.

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