Trombectomía para ictus con infarto grande en TC sin contraste: el ensayo clínico aleatorizado TESLA

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Neurología intervencionista
• Medicina para el accidente cerebrovascular

Sus antecedentes:

• Los ensayos de trombectomía de infarto grande han utilizado imágenes variadas y ventanas de tiempo para la selección de pacientes.
• Las tomografías computarizadas (TC) sin contraste son estándar para las imágenes del accidente cerebrovascular.
• La eficacia de la trombectomía para los grandes infartos identificados por TC sin contraste dentro de las 24 horas sigue siendo incierta.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de la trombectomía en pacientes con grandes infartos identificados por TC sin contraste en las 24 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado en el que participaron 300 pacientes con infarto por oclusión de vasos sanguíneos de gran circulación anterior en una tomografía computarizada sin contraste (Alberta Stroke Program Early CT Scores 2-5) dentro de las 24 horas.
• Los pacientes fueron asignados al azar a la trombectomía más el cuidado habitual o solo al cuidado habitual.
• El resultado primario fue el resultado funcional a los 90 días, medido por puntuaciones de la Escala de Rankin modificada ponderada por la utilidad (UW-mRS).

Principales resultados:

• La trombectomía no demostró una mejora significativa en los resultados funcionales a los 90 días (media de UW-mRS: 2,93 vs 2,27).
• La probabilidad posterior de superioridad de la trombectomía fue de 0,96, por debajo del umbral de significación estadística.
• Las tasas de mortalidad a los 90 días fueron similares entre los grupos (35,3% frente a 33,3%), pero la trombectomía se asoció con tasas más altas de hemorragia intracraneal sintomática y radiográfica.

Conclusiones:

• La trombectomía no demostró ser eficaz para los grandes infartos identificados por TC sin contraste dentro de las 24 horas.
• Los resultados del estudio sugieren que este enfoque de imagen y la ventana de tiempo pueden no ser óptimos para seleccionar candidatos a la trombectomía.
• Se requiere investigación adicional para determinar el papel preciso de la trombectomía en este grupo específico de pacientes.