El índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad en las fracturas acetabulares geriátricas

Este estudio tuvo como objetivo analizar los factores de comorbilidad en pacientes mayores con fractura acetabular para conocer el papel de la enfermedad en el tratamiento de esta población.

Diseño: estudio de cohorte retrospectivo.

Centro de Traumatología de Nivel 2 único.

Se estudió una base de datos prospectiva de fracturas acetabulares en pacientes mayores de 55 años entre enero de 2011 y enero de 2021. Los criterios de exclusión fueron la edad, la fractura patológica, la fractura asociada de pelvis o cadera, un seguimiento inferior a un año y la ausencia de una tomografía computarizada.

Los pacientes se categorizaron en riesgo bajo (0-2), intermedio (3-4) o alto (≥5) según el índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad (ACCI). Los resultados primarios fueron el riesgo de complicaciones, el número de complicaciones y la mortalidad al año según la escala ACCI. También se analizó la diferencia entre la escala de fragilidad clínica (CFS) previa a la fractura y la del seguimiento al año. Se realizaron análisis descriptivos y de regresión multivariable, y se construyeron curvas ROC.

Se reclutó a un total de 119 pacientes con fractura acetabular. Noventa y ocho de ellos cumplieron los criterios de inclusión de nuestro estudio. En cuanto a los grupos de ACCI, el 22 % fueron de riesgo bajo, el 26 % de riesgo intermedio y el 52 % de riesgo alto. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas según la edad, el sexo, el mecanismo de la lesión, el tipo de tratamiento, el tipo de tratamiento quirúrgico, la puntuación de la Escala de Fragilidad Clínica (CFS), los reingresos, las complicaciones y la mortalidad. Las curvas ROC mostraron una asociación entre el ACCI y la CFS en términos de complicaciones y mortalidad, con excepción del índice de comorbilidad de Charlson no ajustado. En el análisis de regresión multivariable, se encontraron asociaciones entre el ACCI y la presencia de complicaciones (OR 1,37; IC del 95 %, 1,06-1,77; p=0,015) y la mortalidad (OR 1,32; IC del 95 %, 1,04-1,67; p=0,025), así como entre la CFS y las complicaciones (OR 2,01; IC del 95 %, 1,30-3,11; p=0,001) y la mortalidad (OR 1,59; IC del 95 %, 1,08-2,35; p=0,019). No se estableció ninguna correlación estadística entre el ASA y las complicaciones o la mortalidad.

Las escalas ACCI y CFS prequirúrgicas pueden servir como método de evaluación de riesgos en la toma de decisiones terapéuticas para pacientes con fractura acetabular. Se observa una asociación entre los pacientes con una puntuación ACCI previa a la fractura ≥5 (riesgo alto) y una puntuación CFS previa a la fractura >4 (fragilidad leve) y la mortalidad y las complicaciones al cabo de un año.