La circulación coronaria en el shock séptico humano

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Fisiología Fisiología Fisiología.

Sus antecedentes:

• La depresión miocárdica reversible, caracterizada por la dilatación ventricular y la fracción de eyección reducida, es una complicación frecuente del shock séptico humano.
• Los estudios en animales sugieren isquemia miocárdica debido a un flujo sanguíneo coronario insuficiente como una causa potencial, pero esto sigue sin ser confirmado en humanos.

Objetivo del estudio:

• Para investigar la relación entre la depresión miocárdica y el flujo sanguíneo coronario en el shock séptico humano.
• Para determinar si la reducción del flujo coronario contribuye a la disfunción cardíaca durante el shock séptico.

Principales métodos:

• Siete pacientes con shock séptico se sometieron a mediciones del flujo coronario y el metabolismo miocárdico utilizando catéteres de seno coronario de termodilución.
• Se evaluaron el flujo coronario, la producción de lactato miocárdico y las diferencias de oxígeno en el seno arterial-coronario.

Principales resultados:

• Cuatro de los siete pacientes desarrollaron depresión miocárdica, pero su flujo coronario fue similar o mayor que los controles y los pacientes sin depresión.
• Ningún paciente mostró producción neta de lactato miocárdico, lo que indica que no hay metabolismo anaeróbico.
• La extracción de oxígeno disminuyó, lo que sugiere una autorregulación coronaria desordenada, similar a la derivación arteriovenosa en otros órganos sépticos.

Conclusiones:

• El flujo sanguíneo coronario conservado y la extracción de lactato miocárdico en pacientes con shock séptico con depresión miocárdica argumentan contra la isquemia global.
• Los hallazgos sugieren que otros mecanismos además de la reducción del flujo coronario son responsables de la depresión miocárdica en el shock séptico humano.
• La autorregulación coronaria desordenada, en lugar de la isquemia, puede desempeñar un papel en la disfunción séptica del miocardio.