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La circulación coronaria en el shock séptico humano.

R E Cunnion, G L Schaer, M M Parker

    Circulation
    |April 1, 1986
    PubMed
    Resumen

    En el choque séptico humano, la depresión miocárdica no es causada por la reducción del flujo sanguíneo coronario. El flujo coronario se mantuvo adecuado, lo que sugiere que otros mecanismos son responsables de esta disfunción cardíaca.

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    Área de la Ciencia:

    • Cardiología Cardiología.
    • Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
    • Fisiología Fisiología Fisiología.

    Sus antecedentes:

    • La depresión miocárdica reversible, caracterizada por la dilatación ventricular y la fracción de eyección reducida, es una complicación frecuente del shock séptico humano.
    • Los estudios en animales sugieren isquemia miocárdica debido a un flujo sanguíneo coronario insuficiente como una causa potencial, pero esto sigue sin ser confirmado en humanos.

    Objetivo del estudio:

    • Para investigar la relación entre la depresión miocárdica y el flujo sanguíneo coronario en el shock séptico humano.
    • Para determinar si la reducción del flujo coronario contribuye a la disfunción cardíaca durante el shock séptico.

    Principales métodos:

    • Siete pacientes con shock séptico se sometieron a mediciones del flujo coronario y el metabolismo miocárdico utilizando catéteres de seno coronario de termodilución.

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  • Se evaluaron el flujo coronario, la producción de lactato miocárdico y las diferencias de oxígeno en el seno arterial-coronario.

    • Principales resultados:

    • Cuatro de los siete pacientes desarrollaron depresión miocárdica, pero su flujo coronario fue similar o mayor que los controles y los pacientes sin depresión.
    • Ningún paciente mostró producción neta de lactato miocárdico, lo que indica que no hay metabolismo anaeróbico.
    • La extracción de oxígeno disminuyó, lo que sugiere una autorregulación coronaria desordenada, similar a la derivación arteriovenosa en otros órganos sépticos.

    Conclusiones:

    • El flujo sanguíneo coronario conservado y la extracción de lactato miocárdico en pacientes con shock séptico con depresión miocárdica argumentan contra la isquemia global.
    • Los hallazgos sugieren que otros mecanismos además de la reducción del flujo coronario son responsables de la depresión miocárdica en el shock séptico humano.
    • La autorregulación coronaria desordenada, en lugar de la isquemia, puede desempeñar un papel en la disfunción séptica del miocardio.