La hemodiafiltración frente a la hemodiálisis para la insuficiencia renal: un metanálisis de los datos de pacientes...

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Ensayos clínicos
• Meta-análisis

Sus antecedentes:

• La hemodiafiltración en dosis altas (HDF) muestra una reducción del 23% de la mortalidad frente a la hemodiálisis de alto flujo (HD) en pacientes con insuficiencia renal.
• Existe incertidumbre con respecto a los efectos en los subgrupos, las relaciones dosis-respuesta y la mortalidad por causa específica de la FHD frente a la EH.

Objetivo del estudio:

• Comparar los efectos de la FHD y la EH en la mortalidad por todas las causas y por causas específicas.
• Investigar las posibles diferencias en los efectos del tratamiento entre los subgrupos de pacientes.
• Examinar la relación dosis-respuesta entre el volumen de convección y el riesgo de mortalidad.

Principales métodos:

• Metaanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos controlados aleatorizados que comparan el HDF y la EH.
• Buscado en MEDLINE, Embase y el Registro Central de Ensayos Controlados de Cochrane.
• Resultado primario: mortalidad por todas las causas. Se analizó utilizando la regresión de riesgos proporcionales de Cox. Se realizaron análisis de subgrupos y de dosis-respuesta.

Principales resultados:

• Se incluyeron 5 ensayos con 4153 pacientes; 2083 recibieron HDF, 2070 recibieron HD.
• Mediana de seguimiento: 30 meses. Mortalidad por cualquier causa: 23,3% (HDF) frente al 27,0% (HD) (HR 0,84; IC del 95% entre 0,74 y 0,95).
• No se observaron diferencias significativas en los subgrupos. El riesgo de mortalidad disminuyó con el aumento del volumen de convección (efecto dependiente de la dosis).

Conclusiones:

• El HDF en línea reduce la mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia renal en comparación con la EH.
• Los efectos del tratamiento son consistentes con las características del paciente y del tratamiento.
• La reducción del riesgo de mortalidad con HDF es dependiente de la dosis, lo que apoya su consideración como una alternativa superior a la EH estándar.