[Establecimiento y validación de un modelo predictivo de complicaciones pulmonares posoperatorias en pacientes...

Objetivo:Desarrollar y validar un modelo predictivo para complicaciones pulmonares posoperatorias (PPCs) en pacientes ancianos sometidos a cirugía no cardíaca.Métodos:Este estudio retrospectivo incluyó a 51 354 pacientes ancianos mayores de 65 años que se sometieron a cirugía no cardíaca en el Centro Médico Número Uno del Hospital General del Ejército Popular de Liberación de China entre enero de 2009 y diciembre de 2018. Los pacientes se dividieron aleatoriamente en un grupo de modelado [n=41 084; 21 550 hombres, 19 534 mujeres; edad: 70 (67, 74) años] y un grupo de validación interno [n=10 270; 5 458 hombres, 4 812 mujeres; edad: 70 (67, 74) años] en una proporción de 4∶1. Además, se incluyó retrospectivamente un grupo de validación externa compuesto por 14 378 pacientes [7 893 hombres, 6 845 mujeres; edad: 70 (67, 75) años] que se sometieron a cirugía no cardíaca en el Hospital Provincial del Pueblo de Henan entre noviembre de 2014 y mayo de 2022. Se realizó una regresión logística multivariante para identificar los factores asociados con complicaciones pulmonares posoperatorias (PPCs). Se construyó un modelo de predicción en forma de nomograma basado en estos factores, y se validó interna y externamente. El rendimiento y la aplicabilidad clínica del modelo se evaluaron mediante curvas de característica operativa del receptor (ROC), curvas de calibración y curvas de decisión.Resultados:Entre los 51 354 pacientes ancianos sometidos a anestesia general para cirugía no cardíaca, la incidencia de complicaciones pulmonares posoperatorias fue del 17,5 % (9 008/51 354). El análisis de regresión logística multivariante revela que una duración de la anestesia de 130 a <183 minutos (O=1,858, 95 %CI: 1,529-2,266), duración de la anestesia 183-<250 min (O=2.537, 95 %CI: 2,079-3,108), duración de la anestesia ≥250 min(O=3.533, 95 %CI: 2,868-4,368), volumen de infusión de cristaloides 1 400-<2 000 ml (O=1,481, 95 %CI: 1,204-1,829), volumen de infusión de cristaloides 2 000-<9 000 ml (O=1,776, 95 %CI: 1,426-2,220), cirugía abdominal superior (O=1,658, 95 %CI: 1,498-1,835), malignidad (O=1,796, 95 %CI: 1,606-2,012), dosis de fentanilo de 0,40-<0,55 mg (OR=1,404, 95 %CI: 1,203-1,640), dosis de fentanilo ≥0,55 mg (O=1,601, 95 %CI: 1,386-1,854), uso profiláctico de antibióticos (O=7,897, 95 %CI: 5.124-12.983), edad (O=1.039, 95 %CI: 1,030-1,049), fumar (O=1,124, 95 %CI: 1,014-1,246), anomalías en la radiografía de tórax preoperatoria (O=2,139, 95 %CI: 1,820-2,509) e hipotensión intraoperatoria (O=3,184, 95 %CI: 2,120-4,795) fueron factores de riesgo para las PPC, mientras que la cirugía electiva (O=0,301, 95 %CI: 0,220-0,417) fue un factor protector. El modelo de nomograma que incorporó estos factores tuvo un área bajo la curva (AUC) de 0,757 (95 %CI: 0,748-0,766,P=0,309) en el grupo de modelado, 0,779 (95 %CI: 0,760-0,796,P=0,171) en el grupo de validación interna, y 0,778 (95 %CI: 0,763-0,792,P<0,001) en el grupo de validación externa. Las curvas de calibración y las curvas de decisión mostraron buena consistencia y beneficio del modelo.Conclusión:El modelo de nomograma, basado en la duración de la anestesia, el volumen de infusión de cristaloides, la cirugía de abdomen superior, la presencia de malignidad, la dosis de fentanilo, el uso profiláctico de antibióticos, la edad, el tabaquismo, las anomalías en la radiografía de tórax preoperatoria, la hipotensión intraoperatoria y la cirugía electiva, proporciona un valor predictivo elevado y utilidad clínica para evaluar el riesgo de complicaciones pulmonares posoperatorias en pacientes ancianos sometidos a cirugía no cardíaca.