Aislamiento de venas pulmonares con ablación lineal optimizada vs aislamiento de venas pulmonares solo para FA...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Electrofisiología
• Intervenciones médicas

Sus antecedentes:

• El aislamiento de la vena pulmonar (IVP) tiene tasas de éxito modestas para la fibrilación auricular persistente (FA).
• Los ensayos aleatorizados anteriores no han demostrado la superioridad de la ablación lineal adicional más allá del PVI.
• La infusión de etanol de la vena de Marshall (EIVOM) puede mejorar las estrategias de ablación lineal al facilitar la ablación del istmo mitral.

Objetivo del estudio:

• Evaluar si la ablación lineal combinada con EIVOM y PVI mejora el mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con FA persistente en comparación con PVI solo.
• Evaluar la eficacia de una estrategia de ablación mejorada que incluya EIVOM y ablación lineal para la FA persistente.
• Determinar el impacto de la ablación lineal facilitada por EIVOM en el control del ritmo cardíaco a largo plazo en pacientes con FA.

Principales métodos:

• Un ensayo multicéntrico y aleatorizado (PROMPT-AF) en el que participaron 498 pacientes con FA persistente sometidos a ablación por primera vez.
• Los pacientes fueron asignados al azar a PVI solo o PVI más EIVOM y ablación lineal (techo auricular izquierdo, istmo mitral, istmo cavotricuspid).
• Endpoint primario: ausencia de arritmias auriculares (> 30 segundos) sin fármacos antiarrítmicos a los 12 meses, monitoreado mediante parches ECG y Holter.

Principales resultados:

• Después de 12 meses, el 70,7% de los pacientes en el grupo PVI más EIVOM y ablación lineal estaban libres de arritmias auriculares, frente al 61,5% en el grupo PVI solo (HR 0,73; P=0,045).
• La intervención demostró efectos consistentes en todos los subgrupos predefinidos.
• No se observaron diferencias significativas en los resultados secundarios entre los grupos.

Conclusiones:

• La ablación lineal combinada con EIVOM y PVI mejora significativamente la ausencia de arritmias auriculares en pacientes con FA persistente a los 12 meses.
• Esta estrategia de ablación mejorada ofrece una mejora potencial con respecto al PVI solo para el manejo de la FA persistente.
• El estudio proporciona evidencia de la eficacia de EIVOM para facilitar una ablación lineal más efectiva para el tratamiento de la FA.