Progresión e implicaciones clínicas de la fragilidad en pacientes con esclerosis sistémica

Para identificar la frecuencia, los correlatos y la progresión de la fragilidad en la esclerosis sistémica (ESist).

Se incluyeron todos los participantes del Estudio de Cohorte Australiano de Esclerodermia que cumplían los criterios ACR/EULAR y que tenían una puntuación calculable en la escala FRAIL. Las puntuaciones de la escala FRAIL se calcularon anualmente y se utilizaron para agrupar a los participantes como «robustos», «prefrágiles» o «frágiles». La progresión de la fragilidad a lo largo del tiempo se examinó comparando las puntuaciones de la escala FRAIL primero registradas, las más altas registradas y las últimas registradas para cada participante. Los determinantes de la fragilidad en cada visita se evaluaron mediante regresión logística ordinal. La supervivencia se analizó mediante el modelado de riesgos de Cox.

De 1703 participantes, el 14 % y el 53 % cumplieron los criterios de fragilidad o prefragilidad, respectivamente, mientras que el 33 % se mantuvo consistentemente robusto. Entre los participantes inicialmente frágiles, el 40 % permaneció frágil y el 60 % mejoró a un estado de prefragilidad/robustez. De los participantes prefrágiles, el 15 % pasó a ser frágil, mientras que el 32 % mejoró hacia la robustez. Un tercio de los participantes inicialmente robustos progresó a prefragilidad/fragilidad. Los determinantes de la fragilidad específicos de la SSc incluyeron la SSc difusa (odds ratio (OR) 1,4, intervalo de confianza (IC) del 95 % 1,1-1,8, p < 0,01), la hipertensión arterial pulmonar (OR 7,1, IC del 95 % 5,1-9,9, p < 0,01), la enfermedad pulmonar intersticial (OR 1,6, IC del 95 % 1,3-2,0, p < 0,01), la debilidad proximal (OR 1,5, IC del 95 % 1,2-2,0, p < 0,01) y los síntomas gastrointestinales del tracto inferior (OR 1,5, IC del 95 % 1,3-1,8, p < 0,01). La edad avanzada (OR 1,1, IC del 95 % 1,1-1,2, p < 0,01), los niveles elevados de PCR (OR 1,7, IC del 95 % 1,4-2,0, p < 0,01) y la anemia (OR 1,4, IC del 95 % 1,2-1,7, p < 0,01) también se asociaron significativamente con la fragilidad. Se observó un riesgo graduado de muerte con el diagnóstico de estados de prefragilidad y fragilidad (hazard ratio (HR) 3,5, IC del 95 % 2,6-4,8, p < 0,01; y HR 9,8, IC del 95 % 6,8-14,1, p < 0,01, respectivamente). La fragilidad y la prefragilidad se asociaron con una reducción de la función física y de la calidad de vida relacionada con la salud (p < 0,05).

La fragilidad y la prefragilidad son comunes en la Esclerodermia Sistémica (SSc) y contribuyen a la morbilidad y la mortalidad. Existen determinantes de la fragilidad tanto específicos de la SSc como independientes de esta. La fragilidad en la SSc es un fenómeno dinámico con el potencial de deteriorarse o mejorar con el tiempo.