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Updated: Jun 3, 2025
Author Spotlight: Deciphering Coagulation Disorders in Traumatic Brain Injury Patients
Published on: August 4, 2023
Uso inadecuado de antitrombóticos en pacientes geriátricos con lesión cerebral traumática complicada
Diwas Gautam1, David Botros, Jackson Aubrey
1From the Spencer Fox Eccles School of Medicine (D.G., J.A.), Department of Neurosurgery (D.B., M.T.B., S.T.M., R.G.), Department of Surgery (S.L., J.C., M.M., T.E.), Division of Geriatrics and Department of Internal Medicine (M.P.), University of Utah, Salt Lake City, Utah; and Bowers Neurosurgical Frailty and Outcomes Data Science Lab (C.A.B.), Flint, Michigan.
Antecedentes:
El uso de fármacos antitrombóticos (AT) antes de la lesión se asocia con peores resultados en pacientes geriátricos (de 65 años o más) con traumatismo craneoencefálico (TCE). Estudios previos han revelado que el uso de AT fuera de las guías establecidas está muy extendido en pacientes con TCE.
MéTodos:
En este estudio retrospectivo transversal de un solo centro, examinamos el uso inapropiado de AT en pacientes geriátricos que presentaron hemorragia intracraneal traumática. Revisamos las historias clínicas de pacientes de 65 años o más con uso de AT previo a la lesión que acudieron a un centro de trauma de Nivel 1 con hemorragia intracraneal traumática entre 2016 y 2023. Se extrajeron los datos demográficos de los pacientes y las indicaciones y tipos de AT. La adecuación del uso de AT se determinó siguiendo las guías establecidas.
Resultados:
La cohorte estuvo compuesta por 207 pacientes (56,5% hombres; mediana de edad, 77 años). La caída fue el mecanismo de lesión más frecuente (87,9%). En la presentación inicial, el 87,0% de los pacientes presentaba un traumatismo craneoencefálico (TCE) leve (puntuaciones de la Escala de Coma de Glasgow entre 13 y 15). Las dos indicaciones más comunes para el uso de terapia antitrombótica (AT) fueron la fibrilación auricular (41,5%) y el tromboembolismo venoso (14,5%). El 51,7% de los pacientes utilizó terapia anticoagulante, el 40,1% terapia antiplaquetaria y el 8,2% ambas. Los agentes de AT prescritos incluyeron warfarina (23,2%), anticoagulantes orales directos (36,2%), aspirina (32,4%) y clopidogrel (15,0%). Según las guías clínicas, se determinó que 31 pacientes (15,0%) estaban bajo terapia AT de forma inapropiada. En el análisis multivariable, el tromboembolismo venoso (odds ratio [OR], 5,32; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,80-15,71; p = 0,002) y el stent arterial (OR, 4,69; IC 95%, 1,53-14,37; p = 0,007) se asociaron con el uso inapropiado de AT; la aspirina fue la AT prescrita inapropiadamente con mayor frecuencia (OR, 3,59; IC 95%, 1,45-8,91; p = 0,006).
ConclusióN:
En general, el 15 % de los pacientes geriátricos con TBI que utilizaban AT antes de la lesión recibieron esta terapia fuera de las guías actuales. Los proveedores de atención de trauma deben mantenerse vigilantes en la identificación de dichos pacientes y colaborar a través de equipos multidisciplinarios para implementar intervenciones que minimicen el uso inapropiado de AT.
Nivel De Evidencia:
Pronóstico y epidemiológico; Nivel IV.
