Los cuidados paliativos iniciados en el departamento de emergencias: un ensayo clínico aleatorizado en grupo

Área de la Ciencia:

• Gerontología
• Cuidados paliativos
• Medicina de emergencia

Sus antecedentes:

• El departamento de emergencias (ED) presenta una oportunidad crítica para iniciar la atención paliativa en adultos mayores que se enfrentan a enfermedades graves que limitan la vida.
• Las intervenciones tempranas de cuidados paliativos pueden afectar significativamente los resultados de los pacientes y la utilización de la atención médica.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de una intervención multicomponente dirigida a iniciar cuidados paliativos dentro de la ED.
• El estudio evaluó el impacto de la intervención en las tasas de ingreso hospitalario, la posterior utilización de la atención médica y la supervivencia entre los adultos mayores con enfermedades graves.

Principales métodos:

• Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado por grupos en 29 centros de emergencia de los Estados Unidos en los que participaron pacientes de 66 años o más con un alto riesgo de mortalidad a corto plazo.
• La intervención incluyó educación multidisciplinaria, talleres de comunicación basados en la simulación, apoyo a la toma de decisiones clínicas y auditoría y retroalimentación para el personal de ED.
• Se analizaron datos de 98.922 visitas de ED, comparando los resultados antes y después de la implementación de la intervención.

Principales resultados:

• La intervención no alteró significativamente la tasa de ingreso hospitalario (64,4% antes de la intervención frente a 61,3% después de la intervención).
• No se observaron diferencias significativas en los resultados secundarios, incluidas las admisiones a la unidad de cuidados intensivos, las visitas de emergencia, el uso de hospicio, la utilización de la salud en el hogar, las readmisiones hospitalarias o la mortalidad a los 6 meses.
• Las tasas específicas no mostraron cambios estadísticamente significativos, y los coeficientes de probabilidad ajustados generalmente se aproximaron a 1,0.

Conclusiones:

• La intervención multicomponente probada no demostró un efecto significativo en el ingreso hospitalario, el uso posterior de la atención médica o la mortalidad a corto plazo en adultos mayores con enfermedades graves que limitan la vida.
• El inicio de los cuidados paliativos en la ED a través de esta estrategia de intervención específica no produjo las mejoras anticipadas en los resultados de los pacientes.
• Se justifica una mayor investigación sobre estrategias alternativas o refinadas para la prestación de cuidados paliativos en situaciones de emergencia.