Estrategias paso a paso provisionales versus sistemáticas de doble stent para el tratamiento de lesiones de bifurcación coronaria principal verdadera izquierda

Área de la Ciencia:

• Medicina cardiovascular
• Cardiología intervencionista
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• El stenting coronario óptimo para las lesiones de bifurcación principal izquierda sigue siendo incierto.
• El European Bifurcation Club Left Main Trial (EBC MAIN) investigó dos estrategias primarias de colocación de stents.

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados clínicos de una estrategia gradual de colocación provisional de stent frente a un enfoque sistemático de doble stent.
• Evaluar la eficacia y la seguridad de las diferentes técnicas de colocación de stents para las lesiones de bifurcación principal izquierda.

Principales métodos:

• Un ensayo multicéntrico, abierto y aleatorizado en el que participaron 467 pacientes con lesiones de bifurcación principal izquierda sin protección.
• Los pacientes fueron asignados a una estrategia provisional gradual (n=230) o a un enfoque inicial de doble stent (n=237).
• El criterio de valoración primario fue un compuesto de eventos cardíacos adversos mayores durante 3 años, con análisis de intención de tratar.

Principales resultados:

• No hubo diferencias significativas en el criterio de valoración primario (eventos cardíacos adversos mayores) a los 3 años entre las dos estrategias (23,5% provisional frente a 29,5% con doble stent).
• La revascularización de la lesión objetivo fue significativamente menor en el grupo provisional gradual (8,3% frente a 15,6%, P=0,013).
• Se observaron resultados favorables para el enfoque provisional en pacientes con diámetros de vasos laterales más pequeños (< 3,25 mm) y longitudes de lesión más cortas (< 10 mm).

Conclusiones:

• Para la enfermedad coronaria principal de bifurcación izquierda verdadera, no se observaron diferencias significativas en los eventos cardiovasculares adversos importantes entre las estrategias de doble stent gradual y sistemática a los 3 años.
• El enfoque provisional gradual demostró una reducción significativa en la revascularización de la lesión objetivo.
• La estrategia provisional se recomienda por defecto para las intervenciones coronarias de bifurcación principal izquierda no complejas.