Mejora de las visitas hospitalarias para pacientes mayores con fragilidad: un proceso Delphi modificado

A pesar de su prevalencia, las prácticas de las rondas médicas no están bien descritas, lo que genera dificultades para alcanzar la competencia profesional. Nuestro objetivo fue identificar elementos de contenido basados en el consenso para llevar a cabo rondas médicas con pacientes mayores con fragilidad, con el fin de proporcionar pautas más claras y una mejor comprensión de las mejores prácticas para los profesionales médicos.

Se llevó a cabo un estudio Delphi de cinco rondas a nivel nacional en Dinamarca durante 2023. Se invitó a participar a expertos en medicina geriátrica (30) y comunicación médica (5). Para identificar y perfeccionar los elementos y temas del contenido, se utilizaron los comentarios de los participantes y un enfoque temático iterativo; posteriormente, los participantes evaluaron los elementos para determinar el consenso. El consenso se definió como el 75 % de los participantes votando entre 7 y 9 en una escala de Likert de 1 a 9. Los elementos sin consenso pasaron a la siguiente ronda del Delphi, eliminándose si no se alcanzaba el consenso tras la segunda evaluación.

Las tasas de respuesta del estudio Delphi fueron de 26(74%), 21(81%), 18(86%), 13(72%) y 11(85%) en las rondas Delphi 1-5, respectivamente. Los expertos alcanzaron un consenso sobre 108 ítems de contenido relativos a la realización de rondas médicas con pacientes mayores con fragilidad. Los ítems se organizaron en cuatro temas: (1) preparación de las rondas médicas, (2) realización de las rondas médicas, (3) competencias, (4) circunstancias relacionadas con el grupo de pacientes. La preparación y la realización de las rondas médicas detallaron el proceso de gestión de pacientes hospitalizados mayores con fragilidad, lo que incluyó la realización de una revisión holística de la historia clínica y el estado funcional del paciente, así como la mejora del entorno, por ejemplo, mediante la reducción del ruido. Las competencias y las circunstancias relacionadas con el grupo de pacientes incluyeron los conocimientos, habilidades y actitudes para mejorar la calidad de la ronda médica, incluyendo la flexibilidad para interpretar las señales del paciente y ajustar el contenido a los cambios en la cognición y el estado de alerta, así como los conocimientos sobre cómo comunicarse con pacientes que viven con deterioro cognitivo.

Expertos en medicina geriátrica y comunicación médica alcanzaron un consenso sobre 108 elementos de contenido para la realización de rondas hospitalarias con pacientes mayores con fragilidad. Los elementos se agruparon en cuatro temas: preparación para las rondas hospitalarias, ejecución de las rondas hospitalarias, competencias requeridas y circunstancias relacionadas con el paciente. Los autores consideran que este estudio constituye un recurso valioso para la formación médica y la investigación futura.