¿Ha sufrido este niño abuso físico? : La revisión sistemática del examen clínico racional

Área de la Ciencia:

• Medicina pediátrica
• Médico forense
• Salud pública

Sus antecedentes:

• El abuso físico es una de las principales causas de muerte y lesiones en niños, con muchos casos fatales que involucran a niños pequeños con lesiones previamente no identificadas.
• La identificación precisa del abuso físico es fundamental para la intervención oportuna y la prevención de resultados graves.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la precisión diagnóstica de los hallazgos clínicos y radiológicos para identificar el abuso físico entre los niños lesionados.
• Proporcionar información basada en la evidencia para los médicos que evalúan posibles casos de abuso físico infantil.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda sistemática de literatura en MEDLINE, PubMed Central y Embase desde 1970 hasta septiembre de 2024.
• Los estudios incluidos describieron características clínicas y radiológicas en niños evaluados por abuso físico, con determinación de abuso por parte de paneles de expertos o criterios estandarizados.
• Se calcularon los ratios de sensibilidad, especificidad y probabilidad (LR) para varios hallazgos.

Principales resultados:

• Dieciocho estudios cumplieron con los criterios de inclusión, con una prevalencia de abuso físico que oscila entre el 5% y el 79%.
• Los hallazgos específicos asociados con una mayor probabilidad de abuso incluyeron lesiones orales (desgarro del frenillo, LR 6.6), moretones en las nalgas (intervalo LR 15-83), moretones en el cuello (intervalo LR 2.2- 84), moretones con patrones (intervalo LR 2.0- 66) y hemorragia subconjuntival (intervalo LR 5.4- 130).
• En los niños con lesiones en la cabeza, las hemorragias retinianas (LR 11.0), las convulsiones (LR 3.9), la lesión isquémica hipóxica (LR 3.4) y el hematoma subdural (LR 3.2) aumentaron la probabilidad de abuso. Los estudios esqueléticos mostraron que las fracturas (LR simple 5.9, LR múltiple 3.8) también aumentaron la probabilidad de abuso.

Conclusiones:

• Los hallazgos clínicos como lesiones orales, patrones específicos de moretones y hemorragia subconjuntival en niños pequeños justifican la sospecha de abuso físico.
• Los hallazgos de neuroimágenes y oftalmológicos en bebés y niños con traumatismos en la cabeza pueden ayudar significativamente a determinar la probabilidad de abuso físico.
• Estos hallazgos subrayan la importancia de un examen físico exhaustivo y un diagnóstico adecuado en casos sospechosos de abuso infantil.