Anestesia intravenosa total para ablación por campo pulsado: un ensayo controlado aleatorio de tres brazos (PFA...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Anestesiología
• Dispositivos médicos

Sus antecedentes:

• La ablación de campo pulsado (PFA) para la fibrilación auricular (AF) requiere analgosedación profunda (DAS) o anestesia general (GA).
• La anestesia general requiere manejo de las vías respiratorias, a diferencia del DAS, lo que lleva a la investigación de estrategias óptimas de sedación.
• Este estudio compara el DAS de ketamina-remimazolam y la anestesia intravenosa total con propofol-opioides (TIVA) con el DAS de propofol-opioides para el PFA.

Objetivo del estudio:

• Para determinar el régimen óptimo de sedación para los procedimientos de PFA.
• Para comparar las reacciones adversas relacionadas con la sedación entre el DAS de ketamina-remimazolam, el TIVA de propofol-opioides y el DAS de propofol-opioides.
• Evaluar la seguridad y eficacia de los diferentes métodos de sedación durante la ablación de la FA.

Principales métodos:

• Los pacientes sometidos a ablación por catéter de FA fueron asignados al azar en tres grupos: DAS (P) de propofol-opioide, DAS (R) de remimazolam-ketamina y TIVA (TIVA) de propofol-opioide.
• El sistema FARAPULSE se utilizó para el PFA, con el síndrome de apnea obstructiva del sueño como criterio de exclusión clave.
• El criterio de valoración primario fue un compuesto de hipoxemia, hipotensión o hipertensión que requirió intervención; los criterios de valoración secundarios incluyeron eventos hemodinámicos, tiempo del procedimiento y satisfacción del paciente.

Principales resultados:

• El criterio de valoración primario se produjo en el 85,7% de los pacientes en el grupo DAS propofol-opioide (P), el 27,9% en el grupo DAS remimazolam-ketamina (R) y el 66,7% en el grupo TIVA.
• La hipoxemia fue el factor principal en el grupo P (100% de los pacientes con punto final), mientras que la hipotensión predominó en el grupo TIVA (100% de los pacientes con punto final).
• El grupo de remimazolam-ketamina DAS demostró una incidencia significativamente menor del criterio de valoración primario, sin diferencias significativas en los tiempos del procedimiento, los eventos adversos graves o la satisfacción del paciente.

Conclusiones:

• La ketamina-remimazolam DAS es superior a los regímenes de propofol-opioides para los procedimientos de PFA en pacientes con FA.
• Este régimen reduce significativamente el riesgo de hipoxemia y eventos hipotensos en comparación con la analgosedación convencional con propofol-opioides.
• Más del 80% de los pacientes que recibieron analgosedación propofol-opioide convencional experimentaron hipoxemia, lo que pone de relieve los beneficios del enfoque remimazolam-ketamina.