Efecto del precondicionamiento isquémico remoto en la lesión miocárdica en cirugía no cardíaca: el ensayo clínico...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Medicina perioperatoria
• Cuidados intensivos

Sus antecedentes:

• La cirugía mayor no cardíaca está asociada con riesgos significativos de lesión postoperatoria del miocardio y otras complicaciones.
• Se ha investigado el precondicionamiento isquémico remoto (RIPC) como una estrategia potencial para mitigar estos riesgos.
• Sin embargo, las pruebas clínicas sólidas que apoyan la eficacia de RIPC en este contexto son limitadas.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia del precondicionamiento isquémico remoto (RIPC) en la reducción de la lesión miocárdica y otras complicaciones postoperatorias en pacientes adultos de alto riesgo sometidos a cirugía no cardíaca.
• Proporcionar pruebas sólidas de un ensayo multinacional de gran tamaño para orientar la práctica clínica en relación con el uso de RIPC.
• Evaluar el impacto del RIPC en una serie de resultados secundarios, incluidos el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular, la lesión renal aguda y la mortalidad.

Principales métodos:

• Un ensayo multinacional, doble ciego y aleatorizado en el que participaron 1213 pacientes adultos de alto riesgo sometidos a cirugía no cardíaca.
• Los pacientes fueron asignados a recibir RIPC (tres ciclos isquémicos de 5 minutos con reperfusión de 5 minutos) o RIPC simulado después de la inducción de la anestesia.
• El objetivo primario fue la lesión miocárdica, definida por los niveles postoperatorios de troponina; los resultados secundarios incluyeron eventos cardíacos adversos importantes, accidente cerebrovascular, lesión renal aguda y mortalidad a los 30 días.

Principales resultados:

• La lesión postoperatoria del miocardio se produjo en el 38,0% del grupo RIPC y en el 37,4% del grupo RIPC simulado (riesgo relativo: 1, 02; P=0, 84), no mostrando diferencias significativas.
• No se observaron diferencias significativas entre los grupos RIPC y sham-RIPC para ninguno de los resultados secundarios predefinidos.
• Se observaron mayores tasas de petequias en las extremidades y readmisiones hospitalarias en el grupo RIPC, aunque no fueron estadísticamente significativas para las readmisiones.

Conclusiones:

• El acondicionamiento isquémico remoto (RIPC) no reduce la incidencia de lesiones del miocardio en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca.
• El RIPC no demostró eficacia en la prevención de otras complicaciones postoperatorias importantes, incluyendo infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o lesión renal aguda.
• Los hallazgos sugieren que la RIPC no es una estrategia eficaz para la protección perioperatoria en esta población de pacientes.