Insuficiencia suprarrenal en adultos: una revisión

Área de la Ciencia:

• Endocrinología
• Médico interno

Sus antecedentes:

• La insuficiencia suprarrenal, un síndrome de deficiencia de cortisol, se presenta como primaria, secundaria o inducida por los glucocorticoides.
• Aunque las formas primarias y secundarias son raras, la insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides es frecuente.

Objetivo del estudio:

• Describir las causas, la presentación, el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal.
• Para enfatizar el carácter común de la insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides y su distinción de las formas más raras.

Principales métodos:

• Revisión de las causas, incluidos los factores autoinmunes, congénitos, farmacológicos, infecciosos y quirúrgicos de la insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria.
• Descripción de los métodos de diagnóstico: mediciones de cortisol sérico, corticotropina y sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEAS) a primera hora de la mañana, con pruebas de estimulación de corticotropina para los casos ambiguos.
• Esquema de las estrategias de tratamiento: suplementación con glucocorticoides, adición de mineralocorticoides para casos primarios y educación del paciente sobre el manejo de la enfermedad aguda y la crisis suprarrenal.

Principales resultados:

• Los síntomas no específicos como fatiga, náuseas, vómitos, anorexia y pérdida de peso son comunes en pacientes con insuficiencia suprarrenal.
• Los criterios de diagnóstico diferencian el primario (bajo nivel de cortisol, alto nivel de corticotropina, bajo nivel de DHEAS) del secundario/inducido por glucocorticoides (bajo/intermedio nivel de cortisol, bajo/bajo nivel de corticotropina normal y DHEAS).
• La crisis suprarrenal es una complicación potencialmente mortal que requiere un rápido reconocimiento y tratamiento con glucocorticoides inyectables.

Conclusiones:

• La insuficiencia suprarrenal inducida por glucocorticoides es una condición común que requiere sospecha clínica, especialmente después de la retirada de glucocorticoides.
• El diagnóstico preciso se basa en mediciones hormonales específicas, diferenciando entre los tipos de insuficiencia suprarrenal.
• El tratamiento integral incluye el reemplazo de glucocorticoides, los mineralocorticoides cuando sea necesario, y la educación crucial del paciente para prevenir la crisis suprarrenal.