Placas vulnerables no culpables y pronóstico en infarto de miocardio con versus sin elevación del segmento ST: un...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Cardiología intervencionista
• Biología vascular

Sus antecedentes:

• Las directrices clínicas difieren en cuanto a la revascularización de las lesiones no culpables en el infarto de miocardio de elevación ST (STEMI) frente a las no STEMI (NSTEMI).
• No se comprende bien la prevalencia de placas vulnerables de alto riesgo y su impacto en los resultados en STEMI frente a NSTEMI.

Objetivo del estudio:

• Comparar la prevalencia de placas vulnerables de alto riesgo no tratadas en lesiones no culpables entre pacientes con STEMI y NSTEMI.
• Evaluar los resultados a largo plazo asociados con estas lesiones no culpables en ambos grupos de pacientes.

Principales métodos:

• El estudio PROSPECT II incluyó a 898 pacientes con infarto de miocardio reciente sometidos a angiografía de 3 vasos.
• La espectroscopia de infrarrojo cercano y el ultrasonido intravascular identificaron dos características de las placas de alto riesgo (carga de placa ≥70% y índice de carga de núcleo lipídico ≥324.7).
• Los eventos adversos cardiovasculares mayores (EACM) de lesiones no culpables no tratadas fueron seguidos durante una mediana de 3,7 años.

Principales resultados:

• La prevalencia de placas de alto riesgo de dos características en el nivel de la lesión fue ligeramente mayor en STEMI (12,8%) frente a NSTEMI (10,1%), pero similar a nivel del paciente (38,8% frente a 32,7%).
• La prevalencia de placas que cumplen al menos un criterio de alto riesgo también fue similar entre los grupos de STEMI y NSTEMI.
• Las tasas a cuatro años de MACE no culpables (8,6% frente a 7,8%) y todas las MACE (14,2% frente a 13,0%) fueron comparables entre los pacientes con STEMI y NSTEMI.

Conclusiones:

• La prevalencia por paciente de placas vulnerables de alto riesgo es comparable en STEMI y NSTEMI.
• La incidencia a largo plazo de eventos cardiovasculares adversos importantes derivados de lesiones no culpables es similar tanto en STEMI como en NSTEMI.
• Estos hallazgos apoyan una estrategia de revascularización similar para las lesiones no culpables en pacientes con STEMI y NSTEMI después del tratamiento de la lesión culpable.