Tenecteplasa intra-arterial para el accidente cerebrovascular agudo después de una terapia endovascular exitosa: el...

Área de la Ciencia:

• La neurociencia
• Medicina cardiovascular
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• La oclusión aguda de los vasos sanguíneos grandes requiere un tratamiento oportuno y eficaz.
• El papel de la tenecteplasa intraarterial después del éxito de la terapia endovascular para el ACV sigue siendo incierto.
• La evaluación de la eficacia y seguridad de la tenecteplasa adyuvante intraarterial es crucial para optimizar los protocolos de tratamiento del ictus.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de la tenecteplasa intraarterial en el logro de excelentes resultados neurológicos (puntuación 0-1 en la escala de Rankin modificada) a los 90 días.
• Evaluar el perfil de seguridad de la tenecteplasa intraarterial, centrándose específicamente en la hemorragia intracraneal sintomática (SICH) y la mortalidad por cualquier causa.
• Comparar los resultados entre los pacientes que recibieron tenecteplasa intraarterial y los que recibieron tratamiento médico estándar después de una terapia endovascular exitosa.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado prospectivo, de etiqueta abierta, con punto final ciego, en el que participaron 256 pacientes con LVO de circulación anterior aguda.
• Los pacientes se sometieron a una terapia endovascular exitosa (eTICI 2b-3) y fueron asignados al azar para recibir tenecteplasa intraarterial (0,125 mg/ kg) o tratamiento médico estándar.
• Endpoint primario: resultado neurológico excelente (mRS 0- 1) a los 90 días. Los resultados secundarios incluyeron varias medidas funcionales y de seguridad.

Principales resultados:

• Se observó una tasa significativamente mayor de resultado neurológico excelente (mRS 0-1) a los 90 días en el grupo de tenecteplasa (40,5%) en comparación con el grupo de tratamiento estándar (26,4%).
• La tenecteplasa intraarterial no aumentó significativamente la incidencia de hemorragia intracraneal sintomática (HIC) en las 48 horas (5,6% frente al 6,2%).
• No hubo diferencias significativas en la mortalidad por cualquier causa a los 90 días entre el grupo de tenecteplasa (21,4%) y el grupo de tratamiento estándar (21,7%).

Conclusiones:

• La tenecteplasa intraarterial después de un tratamiento endovascular exitoso para la LVO aguda puede mejorar los resultados neurológicos a los 90 días.
• El tratamiento se asoció con tasas de SICH y mortalidad comparables a las de la atención médica estándar.
• Se necesitan ensayos aleatorizados adicionales para confirmar estos hallazgos debido a que los parámetros de eficacia secundarios no son significativos.