Análisis de los determinantes de la fragilidad en pacientes con ictus crónico

La fragilidad se reconoce cada vez más como un factor crítico que impacta la calidad de vida y los resultados de salud de los pacientes con enfermedades crónicas, incluidos aquellos que han sufrido un accidente cerebrovascular. Este estudio tiene como objetivo analizar los determinantes de la fragilidad en una cohorte prospectiva de pacientes con accidente cerebrovascular crónico en rehabilitación, mediante medidas clínicas, funcionales y de calidad de vida pertinentes.

En este estudio prospectivo, se evaluó la fragilidad de 124 pacientes con accidente cerebrovascular crónico (edad media: 63,3 años, DE = 10,5) mediante la Escala de Fragilidad de Edmonton (EFS). Las variables incluyeron la edad, los índices de gravedad del accidente cerebrovascular, el estado funcional y la calidad de vida. Se realizaron análisis descriptivos e inferenciales.

La mayoría (81,5 %) de los pacientes presentaron accidentes cerebrovasculares isquémicos. Los pacientes frágiles eran mayores (edad media: 64,6 frente a 55,2 años,p< 0,005), tuvieron accidentes cerebrovasculares más graves (escala modificada de Rankin (mRS) 3,87 frente a 2,53,p< 0,005; Escala Nacional de Accidente Cerebrovascular de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS) 6,08 frente a 3,47,p< 0,005), mayor deterioro funcional (Índice de Barthel 52,9 frente a 80,6,p< 0,005) y menor calidad de vida (2,78 frente a 4,02,p< 0,005). La regresión logística mostró que la edad avanzada y una menor autoeficacia predecían significativamente la fragilidad (edad: OR = 1,1, IC del 95 %: 1,01-1,21; Cuestionario de Autoeficacia tras Ictus (SSEQ): OR = 0,72, IC del 95 %: 0,55-0,95). El análisis ROC demostró que la edad tenía un AUC de 0,742 (IC del 95 %: 0,65-0,86,p< 0,001), mientras que el AUC para SSEQ fue de 0,924 (IC del 95 %: 0,86-0,96,p< 0,001).

En pacientes con accidente cerebrovascular crónico, la fragilidad, medida mediante la EFS, se predice mejor por la edad y por la autoeficacia deteriorada relacionada con el accidente cerebrovascular. Curiosamente, este último es un predictor de fragilidad más fuerte, especialmente en pacientes más jóvenes. Estos hallazgos indican que tanto el declive funcional fisiológico como el relacionado con la enfermedad contribuyen al desarrollo de la fragilidad. No obstante, son necesarios estudios longitudinales adicionales para validar la asociación causal y considerar posibles factores de confusión, como la depresión o el apoyo social.