La detección de la hepatitis C en los departamentos de emergencia: el ensayo clínico aleatorizado DETECT Hepatitis C

Área de la Ciencia:

• Salud pública
• Enfermedades infecciosas
• Hepatología

Sus antecedentes:

• La identificación de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una prioridad de salud pública.
• Los departamentos de emergencia (ED) son entornos clave para la detección de poblaciones en riesgo que pueden carecer de acceso constante a la atención médica.
• Todavía no se han establecido estrategias óptimas de detección del VHC en ED.

Objetivo del estudio:

• Comparar la eficacia de las pruebas de detección del VHC no dirigidas frente a las dirigidas en los servicios de urgencias.
• Para probar la hipótesis de que el cribado no dirigido produce más nuevos diagnósticos de VHC que el cribado dirigido.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado prospectivo, multicéntrico y pragmático que involucró a 147.498 pacientes en 3 urgencias urbanas.
• Los pacientes mayores de 18 años fueron asignados al azar a un cribado del VHC no dirigido (universal) o dirigido (basado en el riesgo).
• El resultado primario fue la infección recientemente diagnosticada por el VHC (ARN detectado); los resultados secundarios incluyeron el vínculo con los hitos de atención y tratamiento.

Principales resultados:

• El cribado no dirigido identificó significativamente más infecciones por el VHC (154) en comparación con el cribado dirigido (115) (RR, 1.34; P=.02).
• Las tasas de pruebas del VHC fueron del 13,4% para las no dirigidas y del 6,3% para las dirigidas.
• Las tasas de vinculación a la atención, inicio, finalización y respuesta virológica sostenida (SVR12) fueron bajas en ambos grupos.

Conclusiones:

• El cribado no dirigido del VHC es una estrategia superior para la detección de casos en entornos urbanos de ED.
• Existen brechas significativas en el continuo de atención del VHC, desde el diagnóstico hasta la respuesta virológica sostenida.
• Se necesitan con urgencia modelos innovadores para mejorar la participación y los resultados del tratamiento contra el VHC.