Estimación del efecto de la carga viral materna en la transmisión perinatal y posnatal del VIH: una revisión sistemática y un metanálisis

Área de la Ciencia:

• Virología
• Epidemiología
• Salud pública

Sus antecedentes:

• La evidencia creciente apoya U = U (indetectable es igual a no transmisible) para cero riesgo de transmisión sexual del VIH.
• Los datos sobre el riesgo de transmisión vertical del VIH por carga viral materna han sido insuficientes para confirmar la aplicabilidad de U=U.
• Este estudio cuantifica el riesgo de transmisión vertical del VIH basado en la carga viral materna.

Objetivo del estudio:

• Cuantificar el riesgo de transmisión vertical del VIH por la carga viral materna (mHVL).
• Evaluar la aplicabilidad de U=U a la transmisión perinatal y postnatal del VIH.
• Evaluar el riesgo de transmisión del VIH en relación con las categorías de carga viral materna.

Principales métodos:

• Revisión sistemática y metanálisis de 147 estudios (82.723 parejas madre-hijo) de 1989 a 2024.
• Buscado en múltiples bases de datos y resúmenes de conferencias para estudios sobre mHVL y transmisión vertical.
• Los riesgos de transmisión agrupados y la metarregresión de Poisson para determinar los riesgos relativos ajustados (aRR).

Principales resultados:

• El riesgo de transmisión perinatal combinado fue del 0,2% con mHVL < 50 copias/ ml, del 1,3% con 50-999 copias/ ml y del 5,1% con ≥ 1000 copias/ ml.
• aRRs de transmisión perinatal fueron 6,3 y 22,5 veces más altas para mHVL de 50-999 y ≥1000 copias/ ml, respectivamente, frente a < 50 copias/ ml.
• Cero transmisiones perinatales ocurrieron en mujeres en tratamiento antirretroviral con mHVL < 50 copias/ ml; el riesgo mensual de transmisión postnatal fue del 0,1% con mHVL < 50 copias/ ml.

Conclusiones:

• El riesgo de transmisión perinatal del VIH es ≤0.2% cuando la carga viral materna es < 50 copias/ ml, lo que sostiene U=U durante el embarazo y el parto.
• Se observaron cero transmisiones en mujeres en tratamiento antirretroviral con mHVL < 50 copias/ ml cerca del parto.
• El riesgo de transmisión postnatal es bajo pero no nulo con mHVL < 50 copias/ ml; U=U durante la lactancia requiere un estudio adicional con regímenes modernos de TARV.