El foramen oval y el accidente cerebrovascular: una revisión

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Neurología
• Dispositivos médicos

Sus antecedentes:

• El foramen oval patentado (PFO) es una abertura auricular presente en aproximadamente el 25% de los adultos, a menudo implicada en embolia y accidentes cerebrovasculares paradójicos, especialmente en individuos más jóvenes.
• Los accidentes cerebrovasculares criptogénicos, especialmente en pacientes menores de 60 años, tienen una alta prevalencia de PFO (~ 50%), lo que requiere métodos para determinar el papel causal de PFO.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia del cierre de la PFO en la reducción del recorrido del ictus en pacientes con ictus criptogénico.
• Evaluar la utilidad de la puntuación de riesgo de embolia paradójica (RoPE) y la clasificación de probabilidad de accidente cerebrovascular asociada a PFO (PASCAL) para orientar las decisiones de cierre de PFO.

Principales métodos:

• Análisis de los datos agrupados de 6 ensayos en los que participaron 3740 pacientes comparando el cierre de la PFO con la terapia médica.
• Se utilizó la puntuación RoPE para la estratificación inicial del riesgo y el sistema PASCAL (que combina la puntuación RoPE y los hallazgos ecocardiográficos) para la evaluación causal detallada.

Principales resultados:

• El cierre de la FOP redujo la incidencia anualizada del ictus (0,47% frente al 1,09%) durante una mediana de 57 meses.
• Los pacientes clasificados como PASCAL " probables " (más jóvenes, sin factores de riesgo, con anatomía de alto riesgo de OFP) mostraron una reducción significativa del 90% en el riesgo relativo de accidente cerebrovascular recurrente con el cierre de la OFP.
• Los pacientes con PASCAL " poco probables " no se beneficiaron del cierre y experimentaron tasas más altas de eventos adversos.

Conclusiones:

• El cierre percutáneo del FOP es eficaz para reducir sustancialmente la recurrencia del ictus en pacientes cuidadosamente seleccionados (< 60 años) con ictus criptogénico.
• El sistema de clasificación PASCAL ayuda a identificar a los pacientes con más probabilidades de beneficiarse del cierre de la OPF, distinguiéndolos de aquellos con mayor riesgo de complicaciones sin beneficio.