¿Vale la pena realizar un estudio sincopal exhaustivo en pacientes geriátricos tras una caída traumática?

Identificar la causa del síncope en pacientes geriátricos que presentan un síncope que provoca una caída traumática es un desafío ante la ausencia de guías bien establecidas. Planteamos la hipótesis de que la mayor parte del estudio diagnóstico del síncope en pacientes geriátricos hospitalizados, incluyendo el ecocardiograma transtorácico y el dúplex carotídeo, es excesiva y puede abandonarse de forma segura. Métodos: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de los datos recopilados de 134 pacientes del Conemaugh Memorial Hospital, un hospital de trauma de nivel I en Johnstown, Pennsylvania, desde enero de 2017 hasta octubre de 2021. Se incluyeron pacientes ≥65 años, con diagnóstico de síncope y caída con una escala de coma de Glasgow ≥14. Se registraron los datos demográficos y el estudio diagnóstico inicial del síncope en régimen hospitalario, que incluyó monitorización cardíaca, electrocardiograma, enzimas cardíacas, constantes vitales ortostáticas, ecocardiograma transtorácico, ecografía dúplex carotídea y niveles de hormona estimulante de la tiroides. También se registró la intervención, incluyendo la monitorización Holter, el cateterismo cardíaco o la implantación de un desfibrilador. La medición de los resultados se presentó en recuentos y porcentajes. Resultados: Se realizaron un total de 747 estudios para 134 pacientes, de los cuales 17 estudios (2,3%) correspondientes al 9% (12/134) de los pacientes presentaron hallazgos positivos. Esto se tradujo en que el 6% (8/134) de los pacientes requirieron un cambio en el tratamiento basado en dichos hallazgos. Discusión: Basándonos en nuestros resultados, la mayoría de las causas de síncope pueden diagnosticarse mediante monitorización cardíaca y un ECG. La monitorización cardíaca y el electrocardiograma fueron las pruebas con mayor probabilidad de arrojar un hallazgo positivo. Las pruebas adicionales con ecocardiograma transtorácico (ETT) o dúplex carotídeo pueden realizarse de forma segura caso por caso, en régimen ambulatorio.

El estudio del síncope debe solicitarse basándose en la evaluación inicial, la revisión de la medicación prehospitalaria y los hallazgos del ECG. Se pueden realizar pruebas adicionales caso por caso y de forma ambulatoria, según el criterio del médico, para lograr una atención más eficiente y una reducción del gasto sanitario.