Defecto del tabique ventricular asociado a un infarto de miocardio en una mujer mayor

El defecto del tabique ventricular (DSTV) es una complicación grave pero poco frecuente que puede desarrollarse entre 2 días y 2 semanas después de un infarto de miocardio (IM), especialmente si se retrasa la intervención coronaria percutánea (ICP).

Una mujer de 91 años con antecedentes de enfermedad coronaria había sido sometida a una ICP en la arteria descendente anterior izquierda (LAD) y en la arteria circunfleja izquierda (LCX) debido a un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) 4 semanas antes en otro centro; dicho procedimiento se complicó por una perforación distal de la guía que provocó hemopericardio y la necesidad de una pericardiocentesis. La paciente presentó dolor torácico y sus pruebas mostraron elevación del segmento ST en las derivaciones I, aVL, V2-5, y depresión del segmento ST en III y aVF, así como niveles elevados de troponina, lo que sugería una trombosis del stent. Debido a su edad y a múltiples comorbilidades, se optó por un manejo médico y, tras una discusión con la familia, su estado de código se cambió a no reanimar/no intubar (DNR/DNI). El ecocardiograma reveló una fracción de eyección gravemente reducida y un nuevo VSD mid-inferoseptal detectado al momento del reingreso. La paciente falleció 4 días después, lo que pone de relieve la importancia crítica de una ICP oportuna para prevenir complicaciones graves como el VSD.

Las lesiones por CIV, aunque poco frecuentes con el advenimiento de la ICP, deben considerarse siempre en casos de IAMCEST con leads septales y la aparición de un soplo nuevo. La CIV sigue siendo una complicación tardía del IAMCEST en pacientes que reciben tratamiento médico y a quienes no se les ofrece una ICP.