Un proceso diagnóstico complejo: un caso de demencia con cuerpos de Lewy en una esquizofrenia de larga evolución

La demencia con cuerpos de Lewy (DCL) es un trastorno neurodegenerativo progresivo que se presenta con una amplia gama de síntomas cognitivos, del sueño, neuropsiquiátricos, motores y autonómicos. El diagnóstico de la DCL en personas con afecciones psiquiátricas establecidas, particularmente la esquizofrenia crónica, plantea desafíos significativos debido al solapamiento de las características clínicas. Este reporte de caso describe el caso de una mujer de 78 años con un historial de 48 años de esquizofrenia paranoide que, en su último ingreso, presentó un nuevo deterioro conductual y funcional. Esto incluyó un aumento de la agitación, balbuceos incoherentes, alucinaciones visuales, conductas autolesivas, síntomas motores y una menor capacidad de respuesta. Con el tiempo, se volvió cada vez más frágil y mostró signos de efectos secundarios extrapiramidales con dosis terapéuticas de haloperidol. Su cuadro clínico motivó discusiones y reevaluaciones periódicas e integrales por parte de un equipo multidisciplinario (EMD), especialmente cuando el personal médico observó el empeoramiento de los síntomas motores, hipersensibilidad a los antipsicóticos y fluctuaciones cognitivas. Aunque su diagnóstico psiquiátrico primario había sido la esquizofrenia durante casi cinco décadas, la evolución clínica indicaba fuertemente una DCL, un proceso neurodegenerativo emergente. A pesar de la ausencia de evidencia radiológica, debido en gran medida a su estado, sus nuevos síntomas coincidían con los criterios diagnósticos de la DCL. Posteriormente, debido a su escasa reserva fisiológica, fue manejada bajo una vía de cuidados paliativos. Este caso resalta la importancia de la reevaluación diagnóstica periódica en un paciente con un trastorno psiquiátrico prolongado. Sin una revisión cuidadosa, existe el riesgo de un ensombrecimiento diagnóstico, donde los nuevos síntomas observados se atribuyen erróneamente a un diagnóstico histórico. Además, el sesgo de anclaje puede agravar el problema a medida que los clínicos se obsesionan con el diagnóstico inicial. Como resultado, diferenciar entre la psicosis crónica y las condiciones neurodegenerativas evolutivas como la DCL es crucial para evitar un manejo inexacto y para desarrollar planes de cuidado adecuados, especialmente en pacientes vulnerables.