Disparidades en el tratamiento e implicaciones pronósticas en octogenarios frente a no octogenarios con estenosis...

El reemplazo valvular aórtico (RVA) se considera uno de los procedimientos modificadores de la enfermedad más potentes en pacientes con estenosis aórtica grave (EAG). En consecuencia, se ha observado un aumento constante en las tasas de este procedimiento en los últimos años. No obstante, la población anciana, concretamente los octogenarios, sigue estando relativamente infratratada. El presente estudio tiene como objetivo documentar las disparidades en las tasas de RVA entre los octogenarios y su significado pronóstico.

Se analizó retrospectivamente, entre 2005 y 2021, una amplia base de datos de Maccabi Health Services, la segunda organización de mantenimiento de la salud más grande de Israel, que cuenta con casi 2,8 millones de miembros, incluyendo a todos los pacientes mayores de 60 años con un informe detallado de ecocardiografía compatible con un diagnóstico de sAS de alto gradiente. La base de datos se extrajo mediante la plataforma de datos sanitarios MDClone, generando datos sintéticos que representan de manera fiable a la población original. Se estableció la mortalidad por todas las causas como el resultado primario y se aplicaron modelos de supervivencia utilizando análisis multivariables ajustados para diversos parámetros clínicos y ecocardiográficos.

La cohorte estuvo compuesta por 1396 pacientes con sAS de alto gradiente (76±7 años), de los cuales el 39 % eran octogenarios. Los octogenarios tuvieron menor probabilidad de someterse a un RAV (42 % frente a 60 %, p<0,01) y presentaron perfiles clínicos más graves. El RAV redujo significativamente la mortalidad y las hospitalizaciones en ambos grupos de edad, pero los octogenarios mostraron un beneficio de supervivencia pronunciado independientemente del estado de los síntomas. Un análisis dependiente del tiempo mostró que el RAV se asoció con una reducción de la mortalidad por todas las causas (HR 0,30; IC del 95 %, 0,23 a 0,41; p<0,001) en el grupo de octogenarios en un periodo de 5 años. Se observó un efecto protector similar en el grupo de no octogenarios (HR 0,32; IC del 95 %, 0,22 a 0,46; p<0,001).

Este estudio pone de relieve disparidades significativas en el tratamiento con RVI entre octogenarios con EA s de alto gradiente, a pesar de los claros beneficios en la supervivencia y la reducción de las hospitalizaciones. Los hallazgos sugieren la necesidad de estrategias de tratamiento más inclusivas, particularmente para los pacientes de edad avanzada, y subrayan la importancia de la RVI para mejorar los resultados clínicos en esta población.